一例紫杉醇脱敏疗法的护理体会

夏 娟，张淑香，李思琴

（1.国家癌症中心，2.国家肿瘤临床医学研究中心，3.中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院，广东 深圳 518116)

紫杉醇类药物是广泛用于卵巢，乳腺及其他实体肿瘤的抗肿瘤药。使用紫杉醇前若未进行预处理，过敏反应发生率为39%，严重过敏反应发生率为2%[1]。即便使用预处理药物，仍有9%患者在使用紫杉醇后发生超敏反应[2]。其临床表现多为面色潮红、呼吸困难、感觉异常、胃肠道症状及心率血压的改变。2019年7月我科完成1例紫杉醇脱敏治疗，现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，47岁，以“阴道流血一年，发现宫颈癌一周”收入我科。患者曾于外院行紫杉醇注射液（安素泰）化疗，化疗前予地塞米松及苯海拉明预处理。紫杉醇注射液（安素泰）45滴/分静脉输注，输注5分钟时出现呼吸困难、面部潮红、心率143次/分、血压176/92mgHg、呼吸28次/分，即停止化疗，予地塞米松注射液10mg静脉推注。入院时患者血常规：Hb：90.00g/L，综合病史、查体、MRI及病理诊断为宫颈腺癌IB3期。焦虑自评量表（SAS）评分62分，为中度焦虑状态。

1.2 脱敏治疗方法

紫杉醇脂质体脱敏疗法借鉴卡铂快速脱敏治疗方案[3]，具体方法如下：

1.2.1 预处理

地塞米松片3.75 m g 分别在化疗前12 h、6 h 口服；化疗前30 分钟苯海拉明50 m g肌肉注射、地塞米松注射液10mg静脉注射。

1.2.2 液体配置

三种浓度的紫杉醇脂质体分别为X/100,X/10和目标剂量X（根据人体表面积得出该患者紫杉醇脂质体的目标剂量X=210mg）溶于5%葡萄糖溶液250 ml中(分别为溶液A,B,C)。

1.2.3 脱敏过程

输注顺序依次为溶液A、B、C。溶液A输注（步骤1-4）：以2 ml/h，5 ml/h，10ml/h及20 ml/h各15分钟静脉泵入；溶液B输注（步骤5～8）以5 ml/h，10 ml/h，20 mh/h及40 ml/h各15分钟静脉泵入；溶液C输注（步骤9-12）以10ml/h，20ml/h及40ml/h各15分钟静脉泵入，剩余溶液以75ml/h静脉泵入。总脱敏时间为5.8 h。

1.2.4 停药指征

若患者出现呼吸困难、心慌、胸痛及意识丧失等严重过敏反应症状，立即停药进行抢救。

2 护 理

实施有效心理护理和合理饮食指导可减轻患者心理障碍，改善患者机体营养水平和舒适度[4]。

2.1 脱敏前护理

沟通：护士详细告知脱敏疗法内容及配合事项，表述方式简单易懂，患者对脱敏疗法认识充分。

心理护理：患者为中度焦虑易产生消极情绪，患者的困惑主要为害怕再次发生过敏反应及治疗效果不佳。因此我们动员家属用卡片的方式表达对患者的支持，增强了该患者对抗疾病的信心。

睡眠护理：患者平时难入睡，我科采取了松弛疗法，指导其睡前泡热水脚，同时将滴加安神精油的湿热毛巾敷在额部，配合呼吸操，周期为5分钟。患者入睡时间缩短。

饮食护理：患者偏爱粤菜，无食物过敏史。鼓励患者进食鸡蛋羹、及第粥（含猪肝）、白切鸡、蒜蓉菜心及火龙果等饮食，患者贫血状况改善。

2.2 脱敏时护理

专人护理：由肿瘤专科护士进行化疗静脉输注，备两条静脉通路，主管医生在病区；抢救药品及物品配置床旁处于备用状态；全程予心电监护；嘱患者及家属及时告知护士不适症状；密切观察患者生命体征及过敏反应。输注全程患者生命体征均正常无诉不适，顺利完成脱敏治疗。

2.3 脱敏后护理

脱敏疗法后数小时内患者仍可能发生超敏反应[5]，需继续观察患者有无过敏反应发生；脱敏疗法当天避免食用易过敏食物，第二天可正常饮食；针对患者主诉及时给以解释与鼓励。

2.4 治疗效果

患者本次脱敏治疗未发生过敏反应，患者对本次脱敏治疗方案表示满意，对后期的治疗树立了更强的信心。患者饮食佳，睡眠可，成功完成了后续的治疗，并且在最后一次使用焦虑量表（SAS）评分37分，患者的焦虑得到很好的改善。

3 小 结

紫杉醇类过敏反应多数集中在初次使用患者，80%患者发生在输注的2～10分钟[5]，因此应用紫杉醇化疗前需进行预处理，并在化疗过程中密切观察患者的病情变化。本案例采取了脱敏疗法前中后的集束化护理，更好的帮助患者顺利完成治疗。医护人员具备良好的专业知识储备，并及时准确处理过程中发生的反应，是合理有效进行脱敏治疗的关键。脱敏治疗是帮助患者顺利使用首选化学治疗方案的重要方法。灵活应用SAS量表动态评估患者的焦虑情况，降低患者自身对脱敏疗法的影响。紫杉醇脱敏试验在国外已经普遍开展，但国内的报道较少，在我院本次治疗为第1例，临床样本量不足，护理经验有待继续通过更多的临床案例进行总结和归纳。