高白细胞血症引起肝癌患者假性低血糖1例

文灿，万祥辉，银天娇

（江西省肿瘤医院检验科，江西 南昌330029）

1 临床资料

患者男性，60岁，因“原发性肝癌介入治疗后2月余。”于2018-07-10 11：30第2次入院体格检查：腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝肋下未触及，脾肋下未触及，Murphy征(-)，肾脏未触及。腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肝肾无明显叩击痛。肠鸣音正常，4～5次/min，未闻及气过水声，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器未查。

辅助检查：CT“肝癌术后改变”，肝切缘肿块伴残肝多发转移瘤;肝硬化、脾大；腹膜后多发稍大淋巴结;右肾囊肿,两下肺少许炎症。

实验室检查：7月11日血常规WBC12.83×109/L，GLu 5.8mmol/L;7月 30日血常规 WBC48.05×109/L，RBC3.74 ×1012/L,PCT334 ×109/L，Hb98g/L,Hct 32.6%，镜检未见异常,GLU0.6mmol/L，其余肝肾功能与大小便常规基本正常,查看标本、仪器、试剂无异常后复查GLU0.3mmol/L，遂报告危急值。医生反馈患者未诉明显特殊不适，未出现低血糖症状。通知病房重抽血立刻送检，GLU4.0mmol/L。后该患者8月内三次检测血常规与血糖：13日WBC3.27×109/L，GLU 3.6mmol/L；16 日 WBC3.38 ×109/L,GLU 4.0 mmol/L;22日 WBC1.82×109/L,GLU 4.2mmol/L。

2 讨论

从本例患者血常规及血糖变化中可以发现，当患者7月11日初入院时白细胞数略高于参考范围时,血糖正常；至7月30日患者WBC跃升至48.05×109/L，血糖测定值极低，但通过与临床沟通,考虑为假性低血糖，而后面三次复查血常规及血糖，WBC均处于参考范围内，而血糖亦正常或略低。引起假性低血糖常见的几个因素有白血病、真性红细胞增多症及紫绀型先天性心脏病等[1-5]。其中白血病与红细胞增多症因素是由于其患者血液血细胞数目增多、代谢活跃而大量消耗葡萄糖，致使血液离体后随时间推移血糖含量迅速降低[6-8]。

我院住院患者一般于早晨7时开始抽血，生化标本使用含分离胶与促凝剂的采样管,室温运输放置下9时左右全部标本离心完毕开始上自动生化仪检测；从采样到离心分离出血清时间间隔一般为2h左右。对于一般患者，间隔2h血糖下降并不明显,而高白细胞或红细胞患者因其血液处于代谢活跃的状态，所以血糖消耗速度明显加快，2h后即可有显著下降造成假性低血糖[9]。根据本例患者7月30日WBC出现显著升高及结合相关文献报道,并通过查询病历排除了药物干扰[10]，分析其假性低血糖可能为血液中数目明显偏高的白细胞大量消耗血糖所致。7月30日第二次送检时，从采血至分离出血清控制在0.5h内，血糖下降不明显，血糖正常。后面三次复查血糖，因其白细胞数目已下降至正常水平,所以未影响血糖测定。但与大多数文献有所不同的是，该患者并不是血液病患者，而是肝癌患者。推测可能与患者于7月25日进行脾动脉栓塞术,降低了脾脏对血细胞吞噬，导致白细胞升高有关[11]。

因此在日常工作中,遇到血糖异常降低的标本需要多与临床沟通联系,防止发出假性低血糖的报告,误导临床。同时还应优化标本采集与运输流程，缩短标本放置时间，做好检验前质量控制。