早期肠内营养护理用于脑外伤昏迷患者的有效性探究

李 霞，沈冬梅，顾美芹

（盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

脑外伤指由外来物体造成脑部的损伤，多数患者伴有昏迷症状，从昏迷到清醒的过程中并发症较多，可引起患者代谢障碍，威胁患者生命安全，故合理有效的营养支持措施对于预后很有必要。有研究显示[1]，早期肠内营养护理措施能有效保护脑外伤昏迷患者的肠道功能，改善代谢障碍。本研究选取我院2016年1月～2018年2月收治的脑外伤昏迷患者126例，随机分为常规组和早期组，常规组进行常规肠外营养护理，早期组进行早期肠内营养护理，比较两组护理前后营养水平和免疫功能情况，旨在探究早期肠内营养护理用于脑外伤昏迷患者的有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择我院2016年1月～2018年2月收治的脑外伤昏迷患者共126例，随机分为常规组和早期组。常规组63例，男性46例，女性17例，年龄10-79岁，平均年龄（44.28±2.94）岁，受伤原因：车祸32例，摔伤17例，撞击伤10例，打击伤4例，进行常规肠外营养护理；早期组63例，男性44例，女性19例，年龄13-78岁，平均年龄（44.73±2.83）岁，受伤原因：车祸31例，摔伤20例，撞击伤10例，打击伤2例，进行早期肠内营养护理。本研究经医院伦理委员会研究通过，且均自愿签署知情同意书。两组患者在性别和年龄等资料对比上不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

常规组进行常规肠外营养护理，利用微量泵给予患者氨基酸、维生素和微量元素等营养物质配制成的营养液，以及提供脂肪和碳水化合物等能量物质，肠外营养供给7日后置胃管，开始进行肠内营养支持。

早期组进行早期肠内营养护理，术后由鼻胃十二指肠管给予患者葡萄糖和电解质等物质，逐渐过渡到由我院营养科配制的营养膳食匀浆，开始给予30-40ml/h并匀速滴入，逐渐增加到60～80ml/h，最终保持在每次80-100ml/h，且浓度应由低到高，进行7日后可逐渐减量至拔除鼻胃十二指肠管。在肠内营养支持过程中注意保证鼻胃十二指肠管道通畅，做好管道清洁，定期监测营养指标水平。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后营养指标（血红蛋白、血浆蛋白和血浆前蛋白水平）和免疫功能（CD4+、IgA和IgG）情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0，P＜0.05时为存在统计学差异，以(±s)表示计量资料进行t检验；计数资料（%），进行x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后营养指标水平比较结果

护理前早期组患者血红蛋白（94.28±4.24）mg/dL、血浆蛋白（25.56±3.23）mg /dL和血浆前蛋白（105.52±13.44）pg/ d L 水平无显著差异； 护理前常规组患者血红蛋白（93.74±5.85）mg/dL、血浆蛋白（26.52±3.04）mg /dL和血浆前蛋白（103.64±12.67）pg /dL水平无显著差异，P＞0.05。护理后早期组血红蛋白（128.03±18.73）mg/dL、血浆蛋白（42.71±4.29）mg /dL和血浆前蛋白（211.15±15.75）pg /dL水平显著高于常规组血红蛋白（117.73±9.48）mg/dL、血浆蛋白（31.11±2.42）mg /dL和血浆前蛋白（139.65±14.17）pg/dL水平，P＜0.05，且护理后两组患者营养指标水平均显著高于护理前。

2.2 两组患者护理前后免疫功能水平比较结果

护理前早期组患者C D 4+（3 0.1 4±3.7 6）%、I g A（2.26±1.2）1g /L和IgG（9.02±1.83）g /L水平无显著差异；护理前常规组患者CD4+（31.04±4.12）%、IgA（2.25±1.19）1g/L和IgG（8.94±1.72）g /L水平无显著差异，P＞0.05。护理后早期组患者CD4+（42.01±5.32）%、IgA（2.98±1.34）1g/L和IgG（11.63±3.05）g /L水平均显著高于常规组患者CD4+（37.81±4.61）%、IgA（2.61±1.23）1g /L和IgG（10.53±2.32）g /L，P＜0.05，且护理后两组患者免疫功能指标水平均显著高于护理前。

3 讨 论

当患者发生脑外伤昏迷时，机体分解代谢增加而合成代谢下降，而且昏迷状态期间患者不能自主进食，若不及时补充能量则会导致营养不良，严重者可威胁患者生命安全[2]。早期肠内营养支持可以模拟患者正常摄食方式，不仅能有效促进胃肠道激素的分泌，使胃肠功能得到保护，使肠黏膜免疫功能得到改善，同时可以有效调节肠内菌群，促进胃肠道分泌IgA，抑制细菌和内毒素的吸收，有效防止肠源性感染，促进免疫功能恢复[3]。本研究结果显示，早期肠内营养护理可以有效改善患者的营养水平和免疫功能，提高患者营养状态，这与国内学者报道内容相近，临床上值得进一步推广应用。