甲状腺癌患者能吃碘盐吗

□方玉 刘子琪

世界上的大多数地区，甲状腺癌在过去30年里都有明显增加，有些地区发病率甚至增加了3倍以上。其中发达国家甲状腺癌发病率大约是发展中国家的2倍以上，城市发病率是农村的3倍左右。中国肿瘤登记中心数据显示，2006年甲状腺癌发病率排名在全部肿瘤前10名之后，2012年跃居至第7位，发病率为8.76/10万，而至2019年已上升至第4位。什么原因导致甲状腺癌发病率大大增加？碘盐和甲状腺癌有关系吗？如何科学补碘？下面我们就以上大家关注的问题逐一解答。

影响甲状腺癌发生的相关因素

目前，国内外多数学者认为，一方面，甲状腺癌发生与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素改变有关；另一方面，群众就诊率和健康体检率明显上升，特别是高分辨率B超和细针穿刺细胞学（FNAC）诊断技术在临床的广泛应用，大幅度提高了甲状腺癌的早期诊断率，也是甲状腺发病率增加的重要原因。

1.辐射因素：辐射暴露是甲状腺癌公认的危险因素，比如切尔诺贝利核事故，受到核污染的地区，从事故后10年开始，甲状腺癌的发病率明显升高。儿童和青少年时期暴露于CT或X线检查可增加甲状腺癌风险，受辐射时年龄越小，患甲状腺癌的风险越大。

2.雌激素水平：研究表明，雌激素水平越高，甲状腺癌发生风险越大。这也解释了为什么女性甲状腺癌的发病率明显高于男性。此外，促甲状腺激素（TSH）也会增加甲状腺细胞癌变风险。

3.碘摄入量：碘对甲状腺的影响具有双刃剑作用，碘缺乏及碘过量都可能增加患甲状腺癌的风险，而缺碘对甲状腺癌的影响更大。

4.肥胖：流行病学调查证实肥胖人群甲状腺癌的风险较高，可能与肥胖引起的激素水平改变及代谢紊乱有关。

5.睡眠：流行病学研究显示，经常失眠或睡眠不足的人群较睡眠正常人群甲状腺癌的发病率显著增加。

6.甲状腺结节：调查研究显示，使用高分辨B超随机人群结节检出率约为19%～67%，其中恶性结节占所有结节的5%～15%，微小钙化灶及单发结节恶性结节的可能性较大。

碘及碘盐与甲状腺疾病的关系

1.碘与人体健康

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，甲状腺激素是参与人体代谢的重要物质，我们每天吃进去的糖、脂肪、蛋白质都需要它来代谢，对维持机体健康十分重要。

碘缺乏可直接影响儿童生长发育、智力发育、新陈代谢等，严重的碘缺乏可导致“克汀病”，表现为严重的智力障碍和矮小；孕妇碘缺乏会影响胎儿的神经系统发育，严重的还会导致胎儿畸形、流产或死亡；成人严重缺碘会得“大脖子病”，在医学上叫地方性甲状腺肿；长期缺碘还可导致恶性度较高的滤泡状甲状腺癌风险增加。

然而，碘超标与碘缺乏也同样有害。长期碘摄入超标可导致甲状腺功能减退症、脑发育受损、自身免疫甲状腺病和乳头状甲状腺癌的发病率增加。

2.碘盐与甲状腺癌

目前，尚无确切证据表明碘盐与甲状腺癌高发有关。全球主要国家，无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都在增加，并且主要以直径小于1.0cm的微小乳头状癌增加为主。相反，1995年我国普遍实行食盐加碘政策以后，大大减少了缺碘症（IDD），包括甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、身体和智力迟钝的发病率。还有研究显示，补碘干预还可使甲状腺癌向低度恶性转化。因此，甲状腺癌的发病率快速增长并没有看上去的那么可怕，而是在诊断技术更先进的现代，微小癌、早期癌被更多地发现了。

甲状腺癌患者如何科学补碘

1.如何安全有效补碘

目前，食用碘盐是世界卫生组织推荐的安全有效的补碘措施。因为根据水碘水平，我国大部分地区属于缺碘地区，居民每天从饮水中只能获得约10μg碘，而生活中含碘丰富的海带、紫菜等食物，经常被大家忽略，每日从食物中摄入的碘量平均只有约5μg。而根据《中国居民补碘指南》，一般成人推荐碘摄入量为每天120μg，儿童及青少年为每天90～120μg，妊娠妇女和哺乳妇女推荐摄入量为每天230μg和每天240μg，因此，单靠水和饮食远远不能满足居民每日碘的需要量。我国每公斤食盐强化碘量水平为20～30mg，计入烹调损失后，每天摄入5g食盐或100g鲜海带或3g干紫菜可摄入约100μg碘，才能达到身体每日适宜的碘需要量。

当然，补碘和补其他营养素一样，也不是多多益善，如果每日碘的摄入量超过可耐受最高摄入量每天600μg，也会对身体造成危害，这个量大约相当于每日摄入500g的鲜海带和14g的干紫菜。

2．如何个体化补碘

碘摄入过多和过少都会增加甲状腺结节及甲状腺癌的风险，因此甲状腺癌患者应适量摄入碘盐（每日5g左右），每周适量摄入海带、紫菜等含碘丰富的海产食物。每次摄入鲜海带100g左右，干紫菜3g左右，每周2～3次。对于高碘地区的居民或碘盐摄入量每天超过6g的人群，建议多出部分选择无碘盐，同时限制海带、紫菜等食物的摄入。三文鱼、小黄鱼、带鱼等鱼类和海参等海产品的含碘量并不高，正常摄入不必担心碘超标。

对于甲状腺癌合并其他甲状腺疾病的患者，要根据疾病及病因调整碘的摄入，不能一概而论，如合并甲亢患者应限制碘盐及高碘的食物及药物；碘放射治疗的患者，应禁忌高碘食物7天；甲状腺功能减退的患者应针对病因调整碘的入量，因为碘缺乏和碘摄入过多都可能增加甲减发生率；桥本氏甲状腺炎的患者可以吃碘盐，但是应限制高碘食物。

总之，甲状腺癌患者不必因“癌”拒“碘”，因噎废食。除部分严重甲亢的患者以及需要做碘放射治疗的患者需要严格忌碘外，甲状腺癌患者及甲状腺结节的患者只要甲状腺功能正常，都可以正常吃碘盐，不过量就行。此外，还要注意养成健康的生活习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，忌烟、酒，减少加工肉及红肉的摄入，少吃高盐、高脂、高糖及烟熏、烧烤、油炸等食物，适量运动，保持精神愉快，睡眠充足，这样才能最大限度减少甲状腺癌的发生风险。

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