解析临床护理路径在胸腺瘤伴重症肌无力手术患者中的应用

陈晓丽，季 翠，刘方婷，汪明慧，薛丽梅

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215000）

胸腺瘤是常见的纵膈肿瘤，约有10～50%的患者会伴有重症肌无力。重症肌无力多是由于患者精神创伤、用药不当、过度劳累造成的病情反复，严重时会威胁生命安全[1]。手术治疗仍是治疗该病的主要方式。临床护理路径是一种新型的护理方式，它以护理目标、方式和护理效果作为横轴，以时间作为周期，制定每个周期内护理人员的具体工作，是一种针对指定疾病的最佳标准化护理管理模式[2]。我院选取进行手术的胸腺瘤伴重症肌无力患者88例，探讨了临床护理路径的应用效果，现将结果做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月～2019年2月进行手术的胸腺瘤伴重症肌无力患者88例，将其按照入院的先后顺序分成观察组和对照组，每组分别44例。观察组男24例、女20例，年龄40～65岁，平均（46.58±5.69）岁。对照组男25例、女19例，年龄41～65岁，平均（47.25±5.75）岁。两组患者均经伦理委员会批准纳入研究，年龄、性别等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经CT和MRI检查诊断为胸腺瘤；有典型的肌无力症状：抗胆碱酯酶试验结果为阳性，病肌疲劳试验结果为阳性；符合手术适应证；意识清楚能够配合交流；知情并签署同意书[3]。

排除标准：胸腺瘤复发；术后存在肌无力危象；有其他系统严重疾病；合并其它癌症。

1.3 研究方法

对照组患者进行常规护理，观察组患者进行临床护理路径，具体内容：先由主治医师、护士长和责任护士共同组成临床护理路径小组，查找相关的文献资料，结合护理人员的临床经验和手术方案制定护理路径的流程表，在实践中不断总结完善。①入院当天：为患者和家属介绍病房环境和规章制度，责任护士对患者进行风险评估，监测生命体征。②术前1 d：做好患者的心理疏导工作，讲解手术的注意事项，协助患者做好各项检查，指导患者按时使用抗胆碱酯酶药物，主要关注肌无力症状患者，比如有吞咽困难者术前加强营养支持，术后再追踪对比。术前8 h禁止饮食。③手术当天：监测患者的生命体征和伤口渗血情况；术后麻醉未清醒时需要将头偏向一侧，血压稳定且清醒后可采取半坐卧位。④术后护理：密切观察患者的生命体征，若出现呼吸困难、烦躁不安、血氧饱和度下降等情况，应立即通知医生；患者完全清醒后可指导患者开始呼吸功能锻炼，采用腹式呼吸，鼓励患者尽早下床活动。做好健康教育，告知术后复查的必要性，讲解可能加重病情的危险因素，让患者树立健康的生活习惯。⑤营养支持：如果患者手术后无法进食或进食较差，可以通过中心静脉进行营养支持。补充氨基酸、脂肪乳剂、电解质等。⑥呼吸道护理：保证患者呼吸道通畅，鼓励患者进行有效的咳嗽，观察患者的痰液是否粘稠，可视情况进行雾化吸入或体位引流。

1.4 统计学方法

使用我院自制的满意度调查表和健康知识掌握情况。将所有数据录入到SPSS 23.0统计学软件中，以（n，%）表示，应用x2检验，当P＜0.05时提示有意义。

2 结 果

观察组患者健康知识掌握优秀者3 2 例、良好8 例、差4例，优良率为90.90%；对照组中健康知识掌握优秀者17例、良好15例、差12例，优良率为72.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），x2=4.8898；观察组患者对护理服务满意度，非常满意30例、满意13例、不满意1例，满意度为97.72%；对照组对护理服务满意度，非常满意25例、满意12例、不满意7例，满意度为84.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），x2=4.9500。

3 讨 论

重症肌无力是一种累及神经系统的自身免疫性疾病，大部分重症肌无力患者均合并胸腺瘤，两种疾病互相影响。手术切除仍是治疗该病的主要方式，能取得良好的效果[4]。但是由于患者的焦虑和缺乏疾病的认识，多会影响治疗效果。传统的护理模式都是以临床护理分工为主，不能为患者提供连续的护理。而临床护理路径事宜患者的需求为中心，通过文献资料和护理经验针对特定的疾病开展的护理，能够让护理人员的工作变得主动积极，能够仔细的观察患者的需求，让患者得到最精细的护理。临床护理路径就是全新的管理理念和模式，能够让患者受到最有效、正确的护理，也可以减少护理人员的工作量。

综上所述，对胸腺瘤伴重症肌无力手术的患者开展临床护理路径，能够明显提高患者对疾病的了解程度，改善对护理服务的满意程度，值得进一步实践应用。