基于网络化无纸化儿科急诊信息系统的构建

吴金霞，蔡 娴，龚 云，刘学惠，张小琼

（广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊，广东 广州 510120）

儿科急诊是医院的窗口，所面临的医疗任务往往是一些高危、急、重症患儿，所以对急诊就诊条件、抢救流程、技术措施等要求更高。急救医疗在时间紧迫、工作量大的情况下，如能准确、全面而又迅速地掌握患者的各项医疗信息及生命体征，是争分夺秒地挽救患者生命的一个重要途径[1]。而信息化建设既提高临床的工作效率，又能提高护理质量，保证护理行为安全[2]。但长期以来，医院急诊中心的急诊医疗过程及信息收集、分析、保存、统计缺乏自动化手段与方法，从而导致急诊医疗过程及管理信息化程度低[3]。利用先进的信息技术，改善临床诊疗效率，高效利用急诊资源，构建专业化的急诊信息系统已成为现代急诊专科发展的主要方向之一[4]。

1 急诊信息系统的概念及发展现状

临床信息系统主要是支持医院医护人员的临床活动，具有现代化的信息处理能力，可提供医疗信息的采集、存储、传输与共享、信息与知识综合展现等处理[5]，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务。信息系统在患者的临床诊疗如分诊、医嘱处理、文书书写等方面起着重要的作用，包括两大方面，管理信息系统及临床信息系统[6]。管理信息系统包含分诊挂号、留观登记、医保录入等系统，而临床信息系统则包括医嘱处理系统、医护工作站、临床检验系统等。

2 我院儿科急诊信息系统体系的构建

儿科急诊作为医院的重点窗口，设有分诊台、急诊诊室、抢救室、留观病区，现将信息系统各子系统介绍如下。

2.1 患者服务平台

就诊患儿需要留观时进行的信息登记系统，只需输入患儿在本院就诊时创建的诊疗卡卡号，系统将会自动显示患儿的相关资料，核对无误后保存即可成功登记入区。

2.2 医生电子病历系统

系统分为以下模块：①门急诊事务：可实时查看门诊、夜诊挂号就诊病人。②日常工作：可进行门诊处方查询、住院病历查询、危急值查询等。③门诊工作：可对门诊病人进行诊疗，开具医嘱，书写门诊病历等。④住院工作：可对留观病人进行医嘱管理、病历书写管理、院内会诊管理、临床路径管理等。

2.3 护士电子病历系统

系统分为以下模块：①门急诊事务：在门急诊分诊平台中，可对夜诊病人进行分诊、挂号、生命体征输入、报到、呼叫等操作。②病区事务：具有留观病人退药管理，标本条码打印、采集等功能。③医嘱管理：完成所有留观病人医嘱核对。④住院病人一览表：进行留观病人的出入区管理，完成各种费用录入。⑤护理任务：可查看各类单据，如服药单等。⑥查询：可进行领药查询、清单查询、欠费查询等。

3 我院儿科急诊信息系统的运行效果

3.1 操作方便

急救是劳动强度大、分秒必争的岗位，我院利用智能门户开放平台中的“单点登录”功能，可在常用应用中添加临床工作常用的系统，如电子病历、移动护理，只需一键登录便可同时打开多个系统界面，切换简便，使临床工作更加便捷。

3.2 功能齐全

信息系统各平台间可进行无缝联接，数据实现高度共享。系统不仅包含病人的诊疗信息、费用明细、检验结果，还可进行跨科会诊，外院就诊资料通过高拍上传也可永久保存，病人所有缴费、检查、结果查询均可在自助端进行，全面实现院内“无纸化”。

3.3 确保临床工作安全

掌上电脑（PDA）体积小，方便携带，可实现床旁患者信息核对、生命体征录入、医嘱追踪等[9]，通过对手腕带上的二维码扫描来识别正确的病人，正确的操作。电子化的传递和处理避免了护士的重复转抄医嘱或执行单，减少人为出错几率，能够确保临床工作的安全[10]。

4 小 结

儿科急诊信息化系统的建设，实现了急诊医疗信息的采集、加工、存储、传输和利用的自动化，有效的减轻医护人员的劳动强度，实现医疗数据的高度共享，提高急救的工作效率，同时优化的就诊流程可减轻病人及其家属的焦虑，改善儿科急诊的就诊秩序，所以推进儿科急诊信息化的建设，对提升急诊工作质量、保障病人安全、促进急救学科的发展有重要意义。