观察应用语图仪评估腭裂手术腭咽闭合的功能

王 瑜，杨 静

（云南省第一人民医院/昆明理工大学附属医院，云南 昆明 650032）

腭咽闭合不全（VPI）主要为在说话时腭咽闭合不够充分，造成鼻腔共振出现异常情况，若鼻腔排气不适当，则会出现口腔内压有所下降。该病症的患者在临床上主要表现为过度的鼻音、辅音弱化、表情异常等[1]。进行腭裂修复的主要为改善患者的腭咽闭合，从而保证发音的正确。现今进行腭裂修复手术没有明显的突破进展，手术通常以关闭裂隙为主，造成患者在进行腭裂手术后腭咽闭合功能没有完全修复，从而影响其身心健康[2]。为改善此情况的发生，本次对腭裂手术后的腭咽闭合恢复功能进行应用语图仪评估，其评估如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2019年1月在我院诊断的30例腭咽闭合不全患儿。选择2018年5月～2019年1月在我院诊断的30例腭咽闭合不全患儿，所有患者进行随机分组，对照组15例运用兰式法，观察组15例运用Furlow（反向双Z整复术）。对照组，男8例，女7例，年龄4～7岁，平均（5.96±0.53）岁；观察组，男10例，女5例，年龄4～8岁，平均（6.74±1.31）岁。所有患儿家属对本研究均签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

对照组运用兰式法，在裂隙边缘进行切口，切开粘膜，在牙槽的突内侧进行松弛的切口，在该部位插入骨磨玻璃器，掀起硬腭粘骨膜。在松弛的切口处将钩突扪出，将钩突用凿截断，让突钩上的腭帆张肌逐渐失去软腭的能力，在自裂隙切口采用弯剪插入至硬腭后缘处，依附在该部位的腭腱膜和鼻粘膜进行剪断，并分离软硬腭，在两个粘骨膜瓣的前端向后直到悬雍垂部位，仔细将三层进行缝合。

观察组运用Furlow（反向双Z整复术），该操作方式与Furlow手术原则相同，完全性的腭裂硬腭裂隙主要为两侧的腭大神经血管束为蒂的岛状的硬腭粘骨膜瓣进行关闭裂隙；而不完全的裂，需要实施硬腭的外单、双侧松弛切口将裂隙进行关闭。并在手术前和手术后对左右两侧裂隙旁的切牙腭侧到软腭后缘曲线距离的左右裂隙旁切牙腭侧至软腭后缘的直线距离进行测量。

1.3 观察指标

手术后对所有患者进行语音功能评估，具体为：语图的表现为元音在共振峰部位则为正常，并且无能量的衰减为显效；辅音为冲直条、存在空白的间隙，能量的分布正常其则为腭咽闭合功能恢复良好为有效。若元音出现额外峰，并高频的能量明显出现衰减，辅音的冲直条缺乏、空白间隙以及低频区有明显的噪声者为无效。治疗有效率=（显效+有效）/所有患儿X100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗有效率对比，对照组1 5 例，显效4 例（40.02%），有效5例（19.98%），无效6例（40%），总有效率9例（60%）；观察组15例，显效8例（53.36%），有效6例（39.97%），无效1例（6.67%），总有效率14例（93.33%）。两组比较结果为（x2=31.048，P=0.001）。通过治疗后进行对比，观察者的治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腭咽闭合不全主要因各种因素所造成在发音时软腭和咽壁不能完全闭合，从而遗留下的不同形状、大小等间隙，导致在患者发音时，口部、鼻咽腔部位相通，无法正常的进行发音[3]。该病症主要分为先天性腭咽闭合不全、获得性腭咽闭合不全以及其他，例如先天性腭咽闭合不全，该主要诱发因素为软腭出现麻痹，周围的神经系统出现损伤等；而获得性腭咽闭合不全则多为腭裂手术后出现的继发腭咽闭合不全，因外伤造成的软腭不同程度缺损等[4]。

现今治疗该病症的主要方法为腭裂手术，通过手术对腭裂进行修复，该手术主要以关闭裂隙为主，但该手术在临床上的操作水平参差不齐，易造成手术后腭咽闭合功能不理想，从而对患者的身心均造成一定损伤，而通过语图仪对术后腭咽闭合功能进行评估，可明显改善此情况的出现。

两组对比，观察组运用Furlow（反向双Z整复术），其治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

上述所论，对腭裂手术腭咽闭合的功能进行语图仪的评估，可对患者的声音情况进行详细的分析，并结合临床的实际情况选择合理的治疗方案，有助于提升治疗效果。