新冠肺炎疫情期间的心理评估和创伤后应激障碍的预防

肖 茜，张道龙

（1.中南大学湘雅医院心理卫生中心，湖南 长沙 410008；2.北京华佑精神康复医院，北京 102200*通信作者：张道龙，E-mail：dzhang64@yahoo.com）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）因其传染性强的特点，较大范围内的人群出现了焦虑、恐惧、抑郁、无助及愤怒等情绪问题［1］。更加棘手的是，在遭遇重大的灾难事件之后，部分人群若不经过有效干预，6～8周后可能发展为创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder，PTSD）［1-2］。在疫情防控期间，心理援助者在对求助者实施心理干预之前，必须进行全面的心理评估，形成初步印象和诊断结果。只有准确的评估才能避免将精神障碍当成普通心理问题、延误治疗的最佳时机。为了帮助心理援助者迅速掌握与疫情相关的精神障碍的评估方法，本文总结了一套简单可行的灾后心理健康问题评估策略，从评估来访者情绪和行为的基本状态、是否患有某种精神障碍、是否有自杀风险以及是否已发展为PTSD的角度入手，帮助广大心理援助者迅速掌握精神心理状态评估的要点，并提出如何预防发展为PTSD的措施。

1 心理评估

1.1 评估来访者情绪和行为的基本状态

首选运用ABC的方法评估来访者：A-antecedent，代表前因，即评估来访者在产生强烈情绪之前发生了什么，探索影响情绪的刺激源；B-behavior，代表行为，评估来访者目前的情绪和行为及其严重程度；C-consequence，代表结果，评估情绪和行为所引起的结果，是否影响来访者的饮食和睡眠，是否导致更严重的后果，如伤人、毁物、违法和自杀［2-3］。

1.2 评估是否已达到某种精神障碍的程度

在心理援助的过程中发现来访者出现抑郁或焦虑情绪，应引起警惕。抑郁相关障碍的临床表现包括：①持续的抑郁心境，持续2周以上的不愉快感和空虚感；②感受不到快乐或者兴趣爱好明显下降；③存在明显的负性认知，选择关注负性信息；④存在无价值感、自责自罪；⑤有轻生观念，甚至有详细的自杀计划或者行为。若上述症状持续2周以上，并导致社会功能、饮食、睡眠受损，就有可能达到抑郁相关障碍的诊断标准［2，4-5］。焦虑相关障碍的临床表现包括：①对某些事件或活动表现出过度的焦虑和担忧；②坐立不安或感到紧张；③注意力难以集中；④易激惹；⑤肌肉紧张；⑥睡眠障碍。若上述症状持续数月，并导致社会功能、饮食、睡眠受损，就有可能达到某种焦虑相关障碍的诊断标准［2，4-5］。若存在上述情绪改变，应判断是否转介给精神科医生，进一步评估是否存在某种类型的精神障碍［6］。

1.3 评估自杀风险

运用自杀风险评估的Smart模式，“Smart”的五个字母分别代表特定自杀计划、自杀风险的程度、计划可行性、应激相关性及事件累积效应［7］。S-specific，指特定自杀计划，若有特定而具体的自杀计划，风险就比较高；M-measurable，指测量自杀风险的程度，综合判断危险性高低；A-attainable，指自杀计划的可行性，评估准备采取的自杀方式是否真正致命，是否准备好实施自杀行为的工具、是否曾尝试过这些自杀方式；R-relevant，指应激相关性，评估应激源和致死性之间是否相匹配，如来访者所受应激压力未达到引起轻生的程度，那么致死的风险就较低；T-timeline，指事件累积效应，从A事件导致B事件再导致C事件，有一个逐渐累积的过程。例如来访者原本生活不顺，又面临失业、亲人过世，加之亲密关系不和睦，诸多应激源累积，最终导致来访者失去生存意志［7］。

目前，关于自杀风险程度的评估工具包括贝克自杀意念量表（Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV）和自杀风险评估量表（Nurses’Global Assessment of Suicide Risk，NGASR）。BSI-CV共21个条目，条目4和条目5其中任何一个回答“弱”或“中等到强烈”则视为存在自杀意念，需继续询问后面的问题；如果两个问题都回答“没有”，则视为无自杀意念。评分越高，自杀危险性越大［8］。NGASR由15个条目组成，总评分越高，自杀的风险越高，≤5分为低自杀风险、6～8分为中自杀风险、9～11分为高自杀风险、≥12分为极高自杀风险［9］。

1.4 评估是否已患PTSD

评估PTSD的核心症状。首先需要经历危及生命的创伤事件，并有以下四个方面的临床表现：①有进袭性的想法，例如和创伤相关的可怕梦境或闪回体验；②存在回避行为，回避与创伤提示物相关的场所；③存在负性认知，认为自己做得不好，自责自罪；④有过度觉醒，一旦他人谈及死亡或新冠病毒就难以忍受，可出现过分的惊跳反应和睡眠障碍［2］。若以上症状超过一个月，就可能诊断为PTSD，需转介给精神科医生。

评估是否合并其他精神障碍。来访者若原患有某种精神障碍，在此次疫情中受到应激压力，可使原本症状加重。若来访者出现明显的植物神经系统紊乱症状，如心率加快、呼吸急促、血压升高和食欲下降等，说明情绪问题和心理压力已较重［10］。

评估来访者的年龄、性别和社会支持系统。年龄较小的来访者患PTSD风险较大，女性较男性风险更大［11］。评估来访者是否有较好的社会支持系统，例如有家人、朋友的支持、有可倾诉的对象、经济方面有保障和具备医疗资源。

评估是否有保护因素。例如：①平日遇到问题时积极寻求帮助，比如同样面临缺乏口罩的困难，有的人主动发动募捐或向外界寻求帮助，善于利用资源；②具有乐于助人、行善好施的行为，如积极捐款捐物等，通过“升华”的方式获得正性情绪；③平日的认知模式较为积极乐观，在灾难发生时更具有保护性；④采取积极行动来解决问题，在灾难发生时适应性较好；⑤不采取回避的行为策略，回避行为虽然可以暂时缓解伤痛，但痛苦的情绪不会完全消失。上述保护性因素使来访者不易发展为PTSD，若不具备这些因素，患病风险则较高［12］。

2 预防发展为PTSD的措施

2.1 进行支持与共情

理解来访者产生悲伤情绪的原因是亲友在疫情中离世。除了逝者曾经对自己有恩义，更重要的原因是“他们定义了我们是谁”。人们往往是从他人的眼中定义自己，一旦失去了这些最亲近的人，相当于一部分的自我失去了，这就是为何亲人的离世往往导致许多人出现丧痛。从这个角度去帮助来访者理解自己产生痛苦的原因，也加深了心理援助者对来访者的理解和共情［13］。

2.2 从认知上将客观原因与主观原因进行剥离

认识到生活的固有规律，帮助来访者认识到生活中的不幸常常会发生。此次新冠肺炎发生的原因尚未完全确定，但机缘巧合发生于此时此地。但其实即使没有疫情发生，世界上也时常发生其他灾难。每天都会发生不顺利的事情，只是现在正好发生在影响到来访者的地方［14］。

认识到个人主观行为的局限性，帮助来访者认识到：不要责备自己，人们只能控制好与自己有关的部分，甚至很多情况下连跟自己有关的部分都控制不了［14］。此次新冠肺炎疫情明显超出个人能力控制的范围，需要依靠国家的力量来统一调配资源。换用这样的方式思考，负性情绪就容易缓解。

2.3 采取升华的行为

做有意义的事。例如捐款捐物、在网络中发表正能量的言论、听从指挥、减少外出活动、不食用野生动物等都是积极的行为。

反省自己的价值观。自己有机会静心思考：为什么对这位亲人或朋友有如此深的感情？实际上这正反映了个人的价值观。我们倾向于喜欢那些与我们具有相似态度和价值观的人，并与之相互吸引。从这个角度进行理解，更能明确自己的价值取向［15］。

引导来访者寻找新的生命意义。有的人曾经整日忙于工作，很少待在家里，当突然面临亲友离世，也许能使他重新看到家庭的价值，判断自己原有的生命意义是否需要调整。心理援助者与来访者探讨这些内容，引导他们从不幸事件中看到积极的方面。

鼓励来访者对逝者表达情感。可用以下话术告诉来访者：“没有人让你忘记逝去的亲人，而且我不认为你能忘记，他/她会成为你记忆的一部分。现在你还处于丧痛期，所以确实会感到非常痛苦。”心理援助者可建议来访者对逝者表达想说的话或者写一封信，或者引导来访者谈谈逝者一生中最值得纪念的、最有意义的事，帮助来访者缓解悲伤情绪。

3 小 结

在心理援助工作中，有必要对受新冠肺炎疫情影响的人群进行基本的心理评估，判断其是否达到某种精神障碍的标准、是否存在自杀风险。对于尚未达到某种精神疾病严重程度的人群，也应采取积极的措施，预防其转变为PTSD。本文重点从心理危机干预中的心理评估角度，给予了专业建议，以供临床心理援助工作者参考。