基于自我效能理论的延伸护理服务对宫颈癌患者广泛子宫切除术后应对方式及自我效能的影响

王丽丽

（洛阳市妇幼保健院 妇科，河南 洛阳 471000）

宫颈癌为女性常见恶性肿瘤，早期症状不明显，随疾病发展，可出现阴道排液、阴道流血、恶病质等症状，威胁女性患者生命安全。广泛子宫切除术是治疗宫颈癌的重要方式，适用于Ⅰb～Ⅱa期及Ⅰa期存在融合性浸润及脉管浸润的宫颈癌患者，有助于延长患者生存时间。但术后患者仍需长期抗癌，对患者生理、心理均会产生较大影响。故需对术后宫颈癌患者实施延伸护理干预，以改善患者生活质量。本研究以我院宫颈癌患者为研究对象，实施基于自我效能理论的延伸护理服务，观察对患者术后应对方式及自我效能的影响，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取2016年12月～2018年12月我院65例宫颈癌患者，按照入院时间分组，延伸组33例，常规组32例。延伸组年龄28～61岁，平均（44.36±6.51）岁；临床分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期11例，Ⅱa期16例；病理类型：鳞癌27例、腺癌5例、腺鳞癌1例；文化水平：小学及以下5例，初中18例，高中8例，大专及以上2例。常规组年龄28～61岁，平均（44.36±6.51）岁；临床分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期11例，Ⅱa期15例；病理类型：鳞癌27例、腺癌4例、腺鳞癌1例；文化水平：小学及以下6例，初中17例，高中7例，大专及以上2例。2组基线资料（年龄、临床分期、病理类型、文化水平）均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。

二、入选标准 ⑴纳入标准：经病理学检查确诊宫颈癌；均行广泛子宫切除术治疗；经手术病理证实；年龄＜65岁；患者签署知情同意书。⑵排除标准：上肢运动功能障碍；语言功能异常；认知功能障碍；精神异常；其他宫颈基本；严重器质性疾病。

三、方法 2组均行广泛子宫切除术治疗

1.常规组 实施常规护理，建立个人健康档案：记录患者健康信息，包括个人信息、检查结果、手术记录、病理报告、随访记录。指导患者遵医嘱用药，合理休息，适当运动，科学饮食。

2.延伸组 在常规组基础上实施基于自我效能理论的延伸护理服务，具体如下：⑴建立延伸护理小组，1名护士长担任组长，6名责任护士担任组员，组长指导组员学习宫颈癌术后延伸护理知识，掌握基于自我效能理论及微信平台延伸护理方法，制定详细的延伸护理流程。⑵建立“宫颈癌护理”公众号及“宫颈癌术后延伸护理”群：搭建“宫颈癌护理”公众号，由1名责任护士专门维护公众号，通过公众号发布宫颈癌病因、治疗方法、预后护理等文献研究、视频等，提供最新自护方法；添加患者微信号，邀请患者加入“宫颈癌术后延伸护理”群，允许患者间互相交流，采用文字、文档、链接、图片、视频等形式提供宫颈癌防治信息，并可一对一了解患者用药、护理、生活状况，对患者进行自护指导，包括测量脉搏、体温、血压等方法，解答患者疑难问题。⑶心理护理：对存在抑郁、焦虑等负性情绪的宫颈癌术后患者，责任护士可通过微信文字、语音、视频等方式与患者沟通，了解患者内心想法，分析患者负性情绪产生的原因，讲述成功案例，增强患者信心，鼓励、安慰患者，指导患者可多观看喜剧电影、幽默小品、听曲调舒缓的轻音乐等，也可通过插画、做瑜伽等方式放松心情，疏导内心压力。⑷信心管理：宫颈癌患者可能丧失治疗信心，护理人员需与宫颈癌患者积极沟通，提高宫颈癌患者治疗信心，促使患者积极进行院外治疗。⑸情绪管理：与患者一对一交流，指导宫颈癌患者转移负性情绪，进行积极心理暗示，告知患者经手术治疗，可有效抑制癌症，积极的心态有利于疾病治疗，指导患者通过读书、看报、听音乐等方式放松心情。

四、观察指标 ⑴采用医学应对量表（MCMQ）评分评估护理前后2组应对方式[1]，包括逃避、积极面对、屈服，评分越高，越倾向某种应对方式。⑵采用一般自我效能感量表（GSES）评估对比护理前后2组自我效能[2]，1～4 分，评分越低，自我效能越差。

五、统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计量资料（MCMQ评分、GSES评分）用（±s）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果 一、MCMQ评分 护理前2组MCMQ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后延伸组逃避、屈服评分较常规组低，积极面对评分较常规组高（P＜0.05），见表1。

二、GSES评分 护理前2组GSES评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后延伸组GSES评分较常规组高（P＜0.05），见表2。

讨 论 宫颈癌发病主要与病毒感染、分娩次数、性行为、吸烟等因素有关。广泛子宫切除术是治疗早期宫颈癌的基本术式，多项研究发现，腹腔镜下广泛子宫切除术治疗宫颈癌，可降低宫颈癌复发率及患者死亡率，提高患者生活质量[3]。宫颈癌患者出院后，护理人员仍需及时了解患者心理变化，促使患者积极治疗。

班杜拉指出，自我效能可调控认知行为，通过增强自我效能感，有利于提高行为采取程度[4]。自我效能干预可影响宫颈癌患者院外治疗行为选择，改善其认知与行为，促使患者积极治疗。宫颈癌患者手术后经仍需进行长期抗癌治疗，时间长，费用昂贵，部分宫颈癌手术患者易产生抑郁、焦虑情绪，失去治疗、生活信心，可能采取消极的应对方式，如屈服、逃避等[5]。基于自我效能理论的延伸护理服务便于护理人员随时了解院外宫颈癌患者生理、心理变化，通过微信语音、视频等形式与患者进行交流，指导患者纠正不良行为，积极面对宫颈癌，转变应对方式，疏导患者负性情绪，帮助患者树立信心，增强其自我效能。高平[6]研究显示，延伸护理服务应用于宫颈癌手术出院患者，可提高患者自护能力，显著改善患者生活质量。本研究结果显示，护理后延伸组逃避、屈服评分低于常规组，积极面对评分高于常规组（P＜0.05），提示基于自我效能理论的延伸护理服务应用于广泛子宫切除术后宫颈癌患者，可改善患者应对方式，其原因可能在于护理人员通过实施基于自我效能理论的延伸护理服务，密切关注院外宫颈癌患者健康行为，发现异常，及时进行心理护理、行为指导，从而使患者积极面对疾病。本研究还显示，护理后延伸组GSES评分高于常规组（P＜0.05），表明基于自我效能理论的延伸护理服务应用于广泛子宫切除术后宫颈癌患者，可增强患者自我效能。

表1 2组MCMQ评分对比（±s，分）

表1 2组MCMQ评分对比（±s，分）

时间 组别例数 逃避 积极面对 屈服护理前 延伸组 33 16.52±2.63 12.88±1.43 15.64±2.55常规组 32 16.90±3.94 13.09±1.54 15.12±2.49 t 0.459 0.570 0.832 P 0.648 0.571 0.409护理后 延伸组 33 10.53±1.87 18.73±3.11 9.68±1.70常规组 32 14.26±2.08 15.09±2.43 13.89±1.95 t 7.608 5.247 9.286 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 2组GSES评分对比（±s，分）

表2 2组GSES评分对比（±s，分）

组别例数 护理前 护理后 t P延伸组 33 1.38±0.36 1.89±0.52 4.584 ＜0.001常规组 32 1.42±0.38 1.61±0.43 1.889 0.064 t 0.436 2.406 P 0.665 0.019

综上，基于自我效能理论的延伸护理服务应用于广泛子宫切除术后宫颈癌患者，可改善患者应对方式，增强患者自我效能。