泮托拉唑针联合白眉蛇毒血凝酶治疗消化性溃疡并出血的效果观察

刘 平

（信阳市第一人民医院 消化内科，河南 信阳 464000）

消化性溃疡并出血是临床常见内科急症，多由于酸性胃液对胃肠黏膜的消化作用导致出血，治疗不及时会导致出血速度加快、出血量增大，严重者可危及生命[1]。因此临床上及时有效止血对缓解病情、挽救生命具有重要意义。泮托拉唑针属于第三代质子泵抑制剂，能积聚于胃黏膜细胞壁微管腔，抑制胃酸分泌，调节pH 为碱性，使血液迅速凝固，从而发挥止血作用[2]。白眉蛇毒血凝酶是靶向止血剂，其中含有类凝血酶，能促进血小板聚集，加速血液凝固，提高溃疡愈合速度[3]。本研究选取我院消化性溃疡并出血患者106例，旨在探讨泮托拉唑针联合白眉蛇毒血凝酶的治疗效果，现报告如下。

资料和方法 一、一般资料 选取我院消化性溃疡并出血患者106例（2016年1月-2019年1月），按照治疗方法分为对照组、观察组，各53例。对照组男27例，女26例；年龄41～62岁，平均（51.23±4.98）岁；出血时间9～48h，平均（30.25±8.65）h；溃疡直径0.4 ～1.6cm，平均（0.92±0.24）cm；溃疡部位：14例胃部，39例十二指肠球部。观察组男28例，女25例；年龄42～63岁，平均（51.86±4.85）岁；出血时间10～50h，平均（31.52±8.95）h；溃疡直径0.5～1.7cm，平均（0.94±0.21）cm；溃疡部位：15例胃部，38例十二指肠球部。2组基线资料（性别、年龄、出血时间、溃疡直径、溃疡部位）均衡可比（P＞0.05）。

二、纳入标准及排除标准 ⑴纳入标准：均于72h 内有呕血、黑便；大便隐血实验结果为阳性；内镜检查存在活动性出血；均签署知情同意书。⑵排除标准：其他原因导致消化道出血；心、肝、肾等重要脏器功能障碍；多发性、复合性溃疡、消化道肿瘤；妊娠、哺乳期女性；门脉高压性胃病；对本研究药物过敏。

三、方法 2组均采取卧床休息、控制血压、抗休克等干预措施，并给予常规剂量维生素K1+酚磺乙胺+氨甲苯酸等基础治疗，并禁止使用影响胃酸分泌药物。1.对照组 采用泮托拉唑针治疗，静脉滴注，40mg 泮托拉唑针+100～200mL 0.9%氯化钠注射液，2次/1d。2.观察组 采用泮托拉唑针联合白眉蛇毒血凝酶治疗，泮托拉唑针用法用量同对照组，白眉蛇毒血凝酶肌肉注射，1kU/次，1次/12h。2组均连续治疗5d。

四、疗效评估标准 用药2d后胃管引流液颜色澄清，呕血及便血消失，大便隐血实验结果为阴性，胃镜下无活动性出血为显效；用药3d后出现上述结果为有效；用药3d后胃管引流液颜色无变化，大便隐血实验结果为阳性，胃镜下仍见活动性出血为无效。显效、有效计入总有效。

五、观察指标 ⑴疗效。⑵2组止血时间、再出血率，随访1月，胃镜检查再次出现活动性出血、胃管引流胃液为咖啡色、血红蛋白进行性降低、伴有黑便、呕血、生命体征不稳定记为再次出血。⑶治疗前、治疗14d后2组凝血指标，凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT），均采用全自动血凝仪检测。⑷2组不良反应（头晕、恶心、皮疹）。

六、统计学方法 采用SPSS22.0 对数据进行分析，计数资料（疗效、再出血率、不良反应）以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料（止血时间、凝血指标）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果 一、疗效 观察组治疗总有效率96.23%高于对照组75.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、止血时间、再出血率 随访1月，2组均无脱落病例。观察组止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组再出血率0.00%低于对照组11.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、凝血指标 治疗前、治疗14d后2组TT、PT、APTT 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

四、不良反应 观察组头晕1例，对照组头晕1例，恶心1例，皮疹1例。观察组不良反应总发生率为1.89%（1/53），对照组不良反应总发生率为5.66% （3/53），差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组疗效对比[n（%）]

表2 2组止血时间、再出血率比较

表3 2组凝血指标比较（±s，s）

表3 2组凝血指标比较（±s，s）

组别例数 TT APTT治疗前 治疗前 治疗14d后观察组 53 15.52±3.65 29.63±4.25 30.26±5.47治疗14d后16.10±4.26对照组 53 15.47±4.26 29.74±4.62 28.79±4.98 t 0.065 0.128 1.447 P 0.948 0.899 0.151 16.28±4.61 0.209 0.835 PT治疗前 治疗14d后14.26±3.24 15.84±3.85 14.68±3.45 15.64±4.01 0.646 0.262 0.520 0.794

讨 论 消化性溃疡并出血是上消化道出血常见病因，发病急骤，病情变化迅速，风险系数高，甚至会发展为失血性休克，严重危害生命安全[4]。泮托拉唑针可选择性作用于分泌性微管及管状泡上的H+-K+-ATP 酶，对其进行不可逆性抑制，减少胃酸分泌；泮托拉唑针不仅可抑制胆碱、组胺、促胃液素引起的胃酸分泌，还可抑制部分基础胃酸分泌，抑酸作用强大而持久，减少酸含量，既能阻断高酸性侵蚀溃疡出血面，又能调节胃液至碱性，使血液快速凝固，发挥血小板与体液的止血作用[5]。白眉蛇毒血凝酶是从白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到，于破损血管中能发挥类凝血酶样、类凝血激酶样作用[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率96.23%高于对照组75.47%（P＜0.05），说明泮托拉唑针联合白眉蛇毒血凝酶治疗消化性溃疡并出血疗效显著。分析其原因为，白眉蛇毒血凝酶中含有磷脂依赖性凝血因子Ⅹ激活酶，主要作用于凝血过程第一阶段，能促使X因子讯速转化为Xa 因子，与凝血因子Va、Ca2+、血小板磷脂形成凝血酶原复合物，具有凝血止血作用；而另一种活性成分蛇毒凝血酶主要作用于凝血过程第三阶段，能促使纤维蛋白原快速转化为纤维蛋白，加快血液凝固速度[7]。本研究结果还显示，观察组止血时间短于对照组，再出血率0.00%低于对照组11.32%（P＜0.05）。白眉蛇毒血凝酶能激发、启动内外源性凝血反应，且其中含有可溶性纤维蛋白能促进血小板聚集与释放，通过正反馈放大累积作用加快血液凝固速度，促进血管上皮细胞生长，提高伤口愈合速度。泮托拉唑针与白眉蛇毒血凝酶联合应用利用白眉蛇毒血凝酶对机体的靶向作用，只在出血部位止血，因此对TT，PT，APTT 等凝血指标无影响，不会影响正常血管凝血功能，降低血栓形成风险；且用药方便、起效快、给药次数少，利于临床抢救；同时能有效缩短机体局部出血、凝血时间，促进上皮细胞分裂及创面愈合，达到止血目的。

综上所述，泮托拉唑针联合白眉蛇毒血凝酶治疗消化性溃疡并出血疗效显著，能缩短止血时间，降低再出血率，安全性高。