单髁置换术后膝关节冠状面上的影像学改变

王连新

（厦门大学附属第一医院 骨科，福建 厦门 266100）

单髁膝关节置换术（UKA）是对单间室膝关节炎的有效治疗手段[1-3]。导致UKA 失败的原因有很多，其中包括病人选择、假体设计、手术技术等[4-8]。在这些失败机制中，假体位置尤其值得深入研究。通过研究术后假体的位置可以给手术操作及假体设计提供一些参考。文献证实UKA术后冠状面上影像学改变在一些失败的病例中扮演重要的角色[5,9,10]。因此，本文的目的是评估单髁置换术后冠状面的膝关节关节线的改变，现报告如下。

资料与方法 本研究包括了2016年4月-2018年5月行UKA 的29名病人，包括33例膝，其中男10例12 膝，女19例21 膝，年龄为51～85岁，平均66.4岁。所有的单髁假体皆为Oxiford 牛津单髁假体（ZIMMER BIOMET）。UKA 的患者必须符合下列条件：单独内侧间室关节炎；BMI 小于35kg/m2；膝关节屈曲大于90°；膝关节伸直缺失小于10°；前交叉韧带和后交叉韧带功能正常;无髌股关节症状；对侧间室正常[11]；术前所有病人皆行膝关节正侧位，由两位高年资医生完成所有的UKA。所有病人均行内侧切口，然后根据生产商的操作要求植入水泥的股骨和高交联聚乙烯衬垫。我们术中选择合适大小的聚乙烯衬垫来纠正膝内翻畸形。如双侧皆行单髁置换术，我们保留膝关节小于4°的内翻以避免过度矫正[12]。术后第1d 行膝关节正侧位检查，然后进行部分负重及康复锻炼，如股四头肌锻炼及主动及被动膝关节屈伸锻炼等。由一名与所有病人皆没有临床接触的医生对所有病人的术前术后的影像学进行冠状面上的测量评估。测量的指标为胫股角，见图1。

我们根据文献介绍的技术来测量角度[13,14]。胫股角测量方法如下：在膝关节正位片上取股骨和胫骨离关节线10cm 处的中点，然后取正位片上最近端及最远端的股骨和胫骨的中点。连接股骨上的2 个中点以及胫骨上的2 个中点，这2 条线的夹角作为胫股角（FTA）。以统计学软件Graph pad计算各个角度术前及术后的统计学差异性，P 值小于0.05 计为有统计学意义。同时计算各个角度术后较术前的改变。

结 果 在33例UKA 中，术前胫股角平均值为179.7°（171.3°～192.1°），术后胫股角平均值为176°（165.8°～186°），术后胫股角与术前对比有显著差异（P＝0.0068）。术后胫股角与术前的差值（术后- 术前）为-13.3°～6.5°（均值为-3.7°），见图2。

讨 论 之前的研究均强调了UKA术后冠状面上的影像学改变对膝关节长期功能有显著影响[15]。本研究的结果显示了33例牛津膝UKA后膝关节冠状面上的影像学改变。研究结果显示UKA术后膝关节胫股角变小，即膝关节术后更加外翻，平均外翻约3.7°。正常的胫股角为外翻5°～7°，本研究中33例病人除了1例病人股骨- 胫骨角为171.3°，其余病人的胫股角皆为正常或内翻。本研究结果证实行UKA 会改变股骨- 胫骨的关节角，即术后膝关节会相应地更加外翻，即纠正病理性内翻畸形。许多研究也表明UKA术后会改变膝关节解剖轴及机械轴。P.Hopgood 等报道术后胫股角平均减小了6.5°[14]。Laura J 等报道200例UKA术后下肢机械轴平均纠正了6°，他们认为UKA 应纠正术前膝内翻畸形使术后膝关节处于轻度内翻（小于4°）[12]。影响UKA术后胫股角的因素很多，其中包括股骨和胫骨侧截骨量、垫片厚度、股骨和胫骨假体厚度等等。Hopgood 等的研究表明垫片越厚，UKA术后胫股角较术前的改变值越大。为了研究胫股角改变分别在股骨侧及胫骨侧的表现，本研究对术后股骨角以及胫骨角与术前分别进行了比较。我们这项研究是对33例膝关节内侧骨性关节炎的病人行同一种假体（牛津膝）的UKA。本研究的不足之处在于病人数量较少，拍摄膝关节正侧位时体位和金属假体的伪影会对数据有一定的影响。

本研究的结果表明，对于行牛津膝UKA 的病人术后的胫股角较术前有显著性差异，术后胫股角变小意味着UKA 纠正了膝关节内翻。