研究小儿先天性心脏病术后早期行腹膜透析治疗效果

杨 房，翟 波，石 磊

（河南省儿童医院/郑州大学附属儿童医院/郑州儿童医院 胸心外科，河南 郑州 450000）

先天性心脏病患儿在术后容易出现低心排血量综合征，引发急性肾功能不全，不仅提高患儿在监护室的滞留时间，还会提升死亡率[1]。腹膜透析是小儿肾脏替代治疗的重要方式之一，效果确切[2]。本文为评价先天性心脏病患儿在术后行早期腹膜透析治疗的效果，现报告如下。

资料和方法 一、一般资料 选择我院收治的52例先天性心脏病患儿，患儿的收治时间在2016年7月-2019年4月，在随机数字表法下分为2组，对照组接受常规治疗，观察组接受术后早期行腹膜透析治疗，每组各为26例。对照组：15例男性患儿、11例女性患儿；患儿的年龄范围在2月～6岁，中位年龄是（2.12±1.28）岁；体重范围在5～15kg，平均体重为（8.36±2.13）kg。观察组：13例男性患儿、13例女性患儿；患儿的年龄范围在3月～6岁，中位年龄是（2.63±1.52）岁；体重范围在5～14kg，平均体重为（8.37±2.32）kg。2组先天性心脏病患儿的资料（性别、年龄与体重）相比较（P＞0.05）。纳入标准：①确诊为先天性心脏病术后急性肾功能衰竭患儿；②患儿家属对于本次研究知晓，签署知情同意书。排除标准：①精神类疾病的患儿；②复杂畸形患儿。

表1 比较2组先天性心脏病患儿的指标数据情况（±s）

表1 比较2组先天性心脏病患儿的指标数据情况（±s）

组别 Cr（mmol/L）CVP（mmHg）尿量（mL/h）超滤量（mL/h）观察组 65.35±16.56 10.21±2.52 17.67±5.36 44.36±18.78对照组 97.45±27.67 11.98±3.32 6.74±3.26 54.34±19.84 t 5.0757 2.1653 8.8837 1.8627 P 0.0000 0.0352 0.0000 0.0684 BUN（mmol/L）8.23±3.63 10.41±3.22 2.2908 0.0262 Lac（mmol/L）1.75±0.76 4.01±1.41 7.1943 0.0000

二、治疗方法 对照组接受常规治疗，使用呼吸机进行治疗，监视患儿的病情，保证患儿的呼吸道通畅。观察组接受术后早期行腹膜透析治疗，⑴置入腹膜透析管，在常规麻醉后在患儿的反麦氏点或脐下方2～3cm 处做切口，逐层切开皮肤和皮下组织，置入透析管[3]。⑵将腹膜透析管头端置入膀胱直肠窝，使用三通接头将透析管连接，使覆盖创口。⑶置管成功后，将腹水放出并且记录，使用腹膜透析液透析，将引流袋放置在患儿腹部的50～60cm 位置处，将新鲜透析液注入腹腔。⑷透析治疗期间，为患儿继续常规治疗，包括呼吸和循环功能支持，营养治疗等[4]。

三、评价标准 比较2组先天性心脏病患儿的Cr（血肌酐），BUN（血尿素氮），Lac（血乳酸），CVP（中心静脉压），尿量和超滤量。

四、统计学分析 使用统计学软件SPSS20.0处理2组先天性心脏病患儿的数据，以（±s）表示计量资料，差异以t 检验；2组的差异性对比存在统计学意义（P＜0.05）。

结 果 观察组和对照组患儿的相关指标数据比较，观察组优于对照组（P＜0.05）差异性存在统计学意义，见表1。

讨 论 先天性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）作为临床常见的先天性疾病之一，又称胎儿先心病，主要是因为胎儿在发育期间受到不良因素的影响，导致其血管和心脏出现异常[5]。先天性心脏病作为遗传性疾病之一，该疾病在先天畸形中位居第3 位，且发生率近年来呈现上升趋势。先天性心脏病临床上往往采用外科手术治疗，术后需要较长时间恢复。

腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，将腹膜作为交换的场所，通过渗透与弥散作用，使腹膜毛细血管静水压与覆膜渗透压间形成压力差滤过，以此替代肾功能。根据研究显示，婴幼儿的腹膜面积每公斤体重是成人的两倍，单位有效的滤过面积越大，效果越好，采用早期腹膜透析可以更好的达到治疗效果，且婴幼儿未发生腹膜毛细血管改变，所以通透性高。婴幼儿在心脏手术后，心功能在早期未完全恢复，血流动力学不稳定，使早期血液透析较为困难，采用早期腹膜透析操作简单，安全有效，可以有效改善水电解质平衡，改善患儿的重要脏器功能。且对于低血压和低体重儿可以安全有效使用。数据显示，观察组血肌酐、血尿素氮、血乳酸、中心静脉压和超滤量小于对照组，观察组的尿量值大于对照组，（P＜0.05）。

综上，先天性心脏病患儿在术后采用早期腹膜透析治疗效果确切，可以更好的改善患儿的临床指标数据，具有临床推广价值。