结核分枝杆菌快速培养及常规药敏试验在脊柱结核治疗中的应用研究

周曙光

（湖南医药学院第一附属医院 脊柱外科，湖南 怀化 418000）

在临床工作中，结核杆菌感染的诊断率越来越高，尤其在中老年人群，大多数人之前无类似病史[1]，极易造成慢性感染，肺外结核等并发症，在骨关节结核的发病中，脊柱结核是患病率最高的一种，其发病较急，病情较为复杂，若在病程后期通常可以导致患者发生脊柱畸形，甚至影响神经功能，通常引发肢体功能障碍。从而给患者的生活水平及身体健康带来极大的不便。对于这类患者，首先需要做的就是进行相关结核分枝杆菌的检测，及时化疗进而及时改善患者的病情，同时由于患者对某些药物存在耐药，因此对于这类患者的分枝杆菌培养结果及药敏结果就尤为重要，可以及时调整治疗方案，以确保患者取得好的临床疗效，故为了解决此问题，促进诊疗效果的进一步发展，选取自2017年7月-2019年7月期间在我院进行相关诊疗的脊柱结核患者总共60例进行本次研究，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 经过患者同意以及医院管理委员会的批准，选取自2017年7月-2019年7月期间在我院进行相关诊疗的脊柱结核患者总共60例。其中男31例，女29例。患者的年龄在6～67岁之间，平均（31.2±3.57）岁。所有患者中，包括初治患者51名，复治9名。纳入标准：①在我院就诊经过痰培养等检测方法确诊患有结核感染的患者；②所有患者均进过全面的化疗进行处理，并且血沉下降到50mm/h。排除标准：合并精神神经系统疾病，无法正常沟通交流者，有多处器官功能障碍患者。

二、方法 所有患者均行基础的护理措施，患者进行常规评估[2]，对患者的病因，临床表现及影像学特点进行分析。术中暴露结核病灶用无菌注射器取脓液2mL 并用标本袋封瓶，放入保温杯中于4℃的冰箱中保存，选自BACT/ALERT 3D 系统及液体培养基对结核分枝杆菌进行快速培养，此外应用罗氏培养法培养痰标本，进行药敏试验，所测定的药物包括异烟肼H，利福平R，链霉素S，乙胺丁醇E，左氧氟沙星（LVLX），力克肺疾（D）等。

三、观察指标及评价标准 记录下两组患者的诊断结果，统计结核杆菌培养阳性及阴性的例数，此外统计药敏试验的结果，统计不同药物发生耐药的比率及总耐药率。

四、统计学分析 数据用SPSS20.0 统计分析，计量资料（±s）表示，t 检验，计数资料（%）表示，χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果 一、患者结核分枝杆菌的培养阳性率统计 对所有患者的临床资料进行分析，60例脊柱结核结核患者分枝杆菌的培养阳性26例，阳性率为43.33%，其中包括人型结核杆菌23例，牛型结核杆菌3例，培养的时间在9～15d 左右，平均（11.2±1.27）d。

二、患者的药敏试验结果分析 药敏测验时间在18～42d 左右，平均（31.2±3.57）d，此外有耐药16例（61.54%），包括耐1种6例，耐2种药2例，耐4种药1例，耐5种药1例，耐药种类中：中异烟肼5例（19.23%），利福平及乙胺丁醇各2例（7.69%），链霉素3例（11.54%），力克肺疾2例（7.69%），左氧氟沙星9例（34.62%）。初治及复治药敏结果有所不同，见表1。

讨 论 结核病已成为危害全球健康的重大疾病[3]，呈现出不断发展的趋势，经长期临床研究表明，脊柱结核患者如果未能得到有效的治疗，通常引发肢体功能障碍。患者需要长时间的进行化疗及卧床休息，需要引发广大医护工作者足够的重视。因此对结核分枝杆菌培养及药敏结果特点分析极为重要[4]。

目前多数医院往往还未开发药敏试验及分枝杆菌培养，仅靠临床表现及影像学特点进行诊断，药物治疗单纯依赖经验进行治疗，重手术而轻视化疗[5]，研究者提出，医护人员可以根据患者的具体药敏结果采取相应的治疗方法，选自BACT/ALERT 3D 系统及液体培养基对结核分枝杆菌进行快速培养，样本采集较快，且进行快速培养，避免了术前应用药物对培养阳性率的影响，同时采用罗氏培养基运用绝对浓度的方法进行药敏试验，降低了费用并可对11种药物进行试验。目前临床上结核治疗的根据药敏试验指导患者的化疗方案[6]，可以取得较好的治疗效果。

本次研究中，60例脊柱结核结核患者分枝杆菌的培养阳性26例，阳性率为43.33%，其中包括人型结核杆菌23例，牛型结核杆菌3例，药敏试验的平均时间为（31.2±3.57）d，此外有耐药16例（61.54%），不同药物的耐药率不一。说明在脊柱结核的患者治疗中，需根据患者的药敏结果调整化疗方案。

综上所述，在脊柱结核患者的治疗中采用结核分枝杆菌培养及药敏试验，有较好的临床效果，对这类患者治疗的过程中注意监测患者耐药情况[7]，及时调整用药方案，确保治疗的效果，本研究值得临床工作者借鉴与应用。

表1 初治及复治脊柱结核的耐药情况