地佐辛对于老年患者全麻苏醒质量的影响研究

陈梓斌，袁东彬，杨 武，孟佳骝

（东莞市虎门人民医院 麻醉手术科，广东 东莞 523900）

对于老年患者来说，因对手术以及全麻耐受力相对较弱，所以在全麻苏醒期，若处理不当或受到不良刺激，则会增加围手术期风险，容易产生并发症，降低麻醉苏醒质量[1]。因此需要引起重视，做好麻醉苏醒期处理，保证全麻苏醒质量。本文对此予以研究，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 从2018年1月-2019年7月择取100例老年手术患者，将其随机分组研究，研究组（40例）中，男22例，女18例，病例择取年龄范围为63～88（73.48±6.46）岁，手术时间为（92.13±5.82）min，术中出血量为（210.48±3.15）mL；对照1组（30例）中，男17例，女13例，病例择取年龄范围为64～87（73.51±6.52）岁，手术时间为（90.41±5.63）min，术中出血量为（212.41±2.99）mL；对照1组（30例）中，男18例，女12例，病例择取年龄范围为65～89（73.63±6.18）岁，手术时间为（91.37±6.15）min，术中出血量为（211.11±4.12）mL；对一般资料予以统计学分析，组间无意义，可比。

二、方法 所选患者均行以静脉复合全身麻醉，开放外周上肢静脉通路，静滴乳酸钠林格氏液，并对血压以及心率等进行监测。通过3μg/kg芬太尼+1-2mg/kg 丙泊酚+0.15mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导，完成气管插管之后，连接麻醉机，对麻醉机参数进行设定，潮气量设置为8～10mL/kg，通气频率设置为10～14次/min，呼吸比设置为1∶2，呼气末CO2分压控制在35～45mmHg。按照4～6mg·kg-1·h-1的速度持续输注丙泊酚，按照0.1～0.4μg·kg-1·min-1的速度持续输注瑞芬太尼，按照0.06～0.12mg·kg-1·h-1的速度持续输注顺苯磺酸阿曲库铵，维持肌松。术中以各指标为依据对用药剂量进行调节，直至手术结束。研究组（40例）于手术结束前30min 静注0.1mg/kg 地佐辛，对照1组（30例）于手术结束前30min 静注1μg·kg 芬太尼，对照2组（30例）于手术结束前30min 静注5mL 生理盐水。手术结束前10min 停止使用所有麻醉药物，静脉注射0.02mg/kg 新斯的明和0.02mg/kg 阿托品拮抗肌松。手术结束之后，待患者自然苏醒之后再拔管。

三、临床观察指标 ①自主呼吸恢复时间；②苏醒时间；③拔管时间；④拔管前5min、1min以及拔管后1min、5min 的血压及心率。⑤拔管后30min、1h、2h、4h 疼痛评分，经视觉模拟评分法评估，分值范围为0～10 分，评分越高疼痛越严重。

四、统计学方法 研究所得数据均经统计学软件（SPSS17.0）分析，涉及到计量、计数2种资料，分别以（±s），（%）2种不同方式予以表达，另外经t 值、χ22种不同方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

结 果 一、3组观察指标对比 从自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间来看，研究组、对照2组短于对照1组，P＜0.05，见表1。

二、3组血压及心率对比 从血压以及心率水平来看，拔管前后各时间点研究组均比对照1组、对照2组低，P＜0.05，对照1组拔管前1min 及拔管后1min、5min 比对照2组低，其他时间点组间无统计学差异，P＞0.05，见表2。

讨 论 因老年患者各项身体机能不断退化，因此在全麻苏醒期容易发生苏醒延迟、躁动等不良反应[2]。据相关研究指出，对手术产生的疼痛予以有效干预，可以使患者精神压力减轻，从而避免术后不良反应，同时可以使苏醒期生命体征保持稳定状态。临床中，芬太尼属于常用麻醉药，可以使术后躁动发生率降低，但也容易出现恶心呕吐、苏醒延迟等并发症[3]。地佐辛作为阿片受体激动拮抗剂，同时也是苯吗啡烷类衍生物，可以松弛胃肠平滑肌，避免恶心呕吐现象出现[4]。同时对阿片受体产生刺激作用，同时对μ 受体产生部分激动作用，可以对受体激动产生阻碍作用。阿片受体集中在脊髓、脑干以及大脑，若出现激动反应，则会轻微抑制呼吸[5]。据本次研究显示，使用地佐辛可以使自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间缩短，降低拔管前后血压以及心率，减轻拔管后疼痛程度。

表1 3组观察指标对比（±s，min）

表1 3组观察指标对比（±s，min）

注：与研究组比较，*P＜0.05。

组别 自主呼吸恢复时间 苏醒时间 拔管时间对照2组（n=30）7.6±1.7 9.9±1.5 13.8±2.9对照1组（n=30）11.4±1.4* 13.8±1.9* 16.5±2.4*研究组（n=40）7.8±1.8 10.8±1.7 14.4±2.4

表2 3组血压及心率对比（±s）

表2 3组血压及心率对比（±s）

注：与研究组比较，*P＜0.05；与研究组比较，#P＜0.05。

指标 组别 拔管前5min 拔管前1min 拔管后1min 拔管后5min收缩压（mmHg）对照2组（n=30）140±14* 169±11* 145±12* 129±13*对照1组（n=30）130±11 157±10# 139±10# 119±9#研究组（n=40）123±7 146±10 129±8 111±10舒张压（mmHg）对照2组（n=30）93±10* 125±12* 109±9* 86±12*对照1组（n=30）90±10 107±9# 101±7# 74±9#研究组（n=40）80±9 101±8 81±9 61±8心率（次/min）对照2组（n=30）98±11* 117±8* 109±9* 101±6*对照1组（n=30）95±10 105±7# 101±7# 91±8#研究组（n=40）80±9 91±8 91±9 85±7