护理程序用于子宫肌瘤患者腹腔镜手术中的临床分析

李娟 高娟 李静

(西电集团医院妇产科,陕西 西安 710077)

子宫肌瘤(hysteromyoma)是由于子宫的平滑肌组织发生异常增生后形成的良性肿瘤[1]。手术是治疗子宫肌瘤的重要方法，虽然手术技术及设备设施的进步，微创手术在子宫肌瘤呼喊着治疗中应用广泛。但其对患者的各系统影响远高于药物治疗，围术期护理质量对患者预后及患者就医感受影响较大[2-3]。本方案采用标准化护理程序对行腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者实施围术期护理，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月至2019年10月在我院行腹腔镜手术治疗的患者96例为研究对象，患者按照手术顺序编号，单号设为对照组共计48例，双号设为观察组共计48例。对照组患者年龄(42.62±3.53)岁，子宫肌瘤类型构成：肌壁间肌瘤12例、黏膜下肌瘤17例、浆膜下肌瘤7例及阔韧带肌瘤3例，手术方式：子宫全切术15例，肌瘤剔除术13例，次全子宫切除术12例。观察组患者年龄(42.57±3.48)岁，子宫肌瘤类型构成：肌壁间肌瘤11例、黏膜下肌瘤18例、浆膜下肌瘤8例及阔韧带肌瘤3例，手术方式：子宫全切术14例，肌瘤剔除术14例，次全子宫切除术12例。两组患者基础资料组间差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 对照组采用传统护理方法对患者实施围术期护理，观察组患者采用标准化护理程序对患者围术期实施护理。两组患者均护理观察至出院。(1)对照组传统护理内容：术前对患者进行访视，行常规术前准备及健康宣教，使患者了解手术流程，各阶段注意事项。(2)观察组标准化护理程序内容：护理部主任召集医院相关人员制定或完善子宫肌瘤微创手术患者围术期护理路径，并对相关护理人员进行培训，使其掌握并考核后上岗，同时制定配套的护理记录，确保护士操作的每一步骤均有记录，避免遗漏操作项目。护理路径内容包括：①入院指导。②手术前，检查各项术前准备措施的完成情况，及时发现不符合手术事项并予以纠正，责任护士陪伴患者进入手术室，了解患者情绪状态，若患者仍然有紧张、担忧情绪应采取适合的方法转移患者注意力，缓解紧张情绪，鼓励患者勇敢面对手术治疗。③手术护理：术前配合手术医师进行相关准备工作，鼓励患者，术中严密监测患者各项生命体征，做好患者的肢体保暖。④术后回到病房给予患者持续心电监护，指导家属使患者保持意识，避免熟睡，了解患者麻醉苏醒后的疼痛感受，并予以适合的缓解措施如语言鼓励，转移注意力、药物镇痛等。严密观测患者各项生命体征及面色。患者完全苏醒后，指导患者采用低坡半卧位，想起讲解此种体位对术后康复的重要性，协助患者进行翻身。向患者及家属讲解排气观察时间，排气后的进食方案。指导患者行屈膝训练。做好患者每日清洁护理，确保切口及外因清洁干燥。⑤每日常规观察患者各种导管引流液情况，在医生指导下拔除相关导管做好相应的护理。⑥指导患者合理饮食及术后康复锻炼，患者能下床后，指导患者扶墙走或者靠墙站立。⑦术后严密观察患者可能出现的并发症，并对患者及家属进行并发症相关知识宣教，尽早发现并发症征象并采取预防措施。⑧出 院当日，对患者实施出院指导，发放健康教育手 册，向患者留联系方式以便咨询，并嘱患者定期来医院复查。(3)观察指标及方法：对两组患者术后6 h、12 h、24 h的疼痛评分(VAS)进行测评并行组间比较。收集整理两组患者术后主要功能恢复时间(术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间)并进行组间比较；收集整理两组患者术后至出院前并发症率并进行组间比较；对两组患者出院前进行护理满意度调查，并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者术后不同阶段VAS评分比较 观察组患者术后6 h、12 h、24 h的VAS评分均较对照组患者低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同阶段VAS评分比较

2.2两组患者术后康复指标比较 观察组患者术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间均较对照组患者缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后康复指标比较

2.3两组患者术后并发症率比较 观察组患者并发症率较对照组患者低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症率比较[n(%)]

2.4两组患者的护理满意率比较 观察组患者对护理满意率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的护理满意率比较[n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤是孕期女性常见病，目前临床对其发病机制尚未完全明确。临床研究显示[5-6]，子宫肌瘤发病率高，年龄、初潮年龄、未生育、晚育、肥胖等多种因素均于子宫肌瘤发病率相关，尸检结果显示，孕期女性子宫肌瘤率高达50%[7]。子宫肌瘤患者人数多，是严重影响育龄女性身心健康的疾病[8-9]。不断改进优化完善治疗护理措施，提高治疗护理质量，具有较高的临床价值。临床根据患者病情可选择药物保守治疗或者实施手术治疗。按照临床经验[10]，子宫肌瘤合并月经过多或异常出血或已致贫血者、子宫肌瘤过大对腹内器官形成压制者或药物治疗无效者均为手术治疗指征。

本方案采用标准化护理程序对子宫肌瘤腹腔镜手术患者行围术期护理，结果显示，较之于常规护理，其在改善患者术后疼痛程度、缩短患者术后康复时间及降低并发症率方面优势更为明显，提升了患者的汇率满意率。临床护理路径源自工业化管理中的标准管理[11-12]，其将成熟的医疗技术进行总结制成规范的流程，明确每个环节的操作负责人、操作内容、质量控制标准，操作人员严格按照程序中规定的内容逐项操作，边操作边记录，关键步骤环节实行双人复核制度，确保不遗漏任何操作内容，确保所有患者均能得到稳定的护理服务。结果说明护理流程是适合子宫肌瘤微创手术患者围术期护理的一种模式。

综上，标准化护理程序提高了护理人员对患者护理的规范性和完整性，避免因护理缺项或者随意护理导致的错漏，提升了患者核心护理指标如患者疼痛控制、术后康复效率，降低并发症率，提升了患者对护理的满意率。实施标准化护理程序更有利于腹腔镜子宫肌瘤手术患者围术期护理综合质量。