预见性护理应用于糖尿病肾病血液透析患者预防医院感染的效果观察

刘思 陈蕾竹 白桂林△

(榆林市第二人民医院，(1.肾病内科；(2.血液透析室，陕西 榆林 719000)

糖尿病肾病患者因自身病情特点，较易发生感染，血液透析治疗过程中，发生感染的几率更大[1]。本院采用预见性护理对行血液透析治疗的患者进行医院感染预防，以期为糖尿病肾病血透患者护理方案的完善提供参考，以期提升糖尿病肾病血透患者治疗安全性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年2月在我院行血液透析治疗的糖尿病肾病患者74例。采用数字随机表法将其分为对照组和观察组各37例。对照组男24例，女13例，年龄(58.93±8.79)岁；糖尿病病程(5.07±1.47)年，透析次数3～5次/周，平均(3.07±0.56)次/周。观察组男25例，女12例，年龄(59.03±8.83)岁；糖尿病病程(5.12±1.52)年，透析次数3～5次/周，平均(3.11±0.57)次/周。纳入患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]中对2型糖尿病及糖尿病肾病的诊断标准；符合血液透析治疗指征；认知功能正常，能理解医护人员的各项指令内容并遵照执行。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上再予以预见性护理：(1)血透感染预见性护理小组由血透室护理主任任组长，血透室资深护理人员、肾内科资深医师组成，负责制定血透治疗医院感染预见性护理方案及人员培训，总结方案执行过程中存在的问题，提出改善意见并监督执行；(2)查找可靠的临床文献并集合医院临床数据总结，分析血液透析发生医院感染的相关危险因素，采用人、机、料、法、环五步法对发生感染的各个环节进行筛查，制定或完善透析仪器及相关设备保养、清洁、消毒等规范；制定或完善血液透析护理流程，确保科学、规范、降低交叉污染及差错事件率；制定或完善血液透析过程中敷料、易损件等的方污染管理办法；制定或完善血液透析室环境清洁、消毒、通风透气等管理办法及操作规程，确保环境中病原菌含量达到一定控制水平；(3)透析过程中应严格执行双人复核确保穿刺导管固定牢固，按照每天其次的频率换药，严密观察穿刺部位皮肤颜色、温度等，若发现穿刺部位出现红肿、疼痛、渗出液体时应及时告知主治医生，采集标本培养，并协助医生采取措施预防感染；透析中所用交换液在配置、使用、保存过程中应严格执行无菌操作规范，现配现用，放置时间不能超过6 h，配置容器彻底清洁、消毒，确保切断病原菌传染途径；透析机每月替换新滤芯，水处理系统和管道每3个月消毒1次；每日自检1次置换液内毒素，定期更换内毒素过滤器；(4)指导患者制定锻炼方案，增强患者体质，提高免疫力，降低感染风险。指导患者制定饮食营养摄入方案，确保血糖控制在主治医师制定的范围内。两组患者均随访观察3个月。

1.3观察指标 统计两组患者血透过程中发生医院感染率及感染部位构成情况并行组间比较。检测两组患者入组前后空腹血糖、餐后2 h血糖并行组间比较，统计两组患者治疗过程中不良反应或并发症并行组间比较。对两组患者入组后3个月行护理满意度调查，并行组间比较。

2 结 果

2.1糖控制情况的比较 两组患者入组时空腹血糖和餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗护理3个月后，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖均较治疗前下降，且观察组低于照组(t=4.572、5.016，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入组前后血糖控制情况比较

2.2医院感染率及感染部位构成情况的比较 对照组血流感染2例、呼吸道感染1例、消化道感染1例、尿路感染1例、其它感染1例，感染率为16.22%；观察组血流感染1例、呼吸道感染1例、消化道感染1例、尿路感染0例、其它感染0例，感染率为8.11%。观察组患者治疗观察期间发生医院感染率低于对照组患者(χ2=8.718，P<0.05)，两组感染部位构成比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3不良反应及并发症率的比较 对照组发生皮肤损伤1例、留置针脱落1例、躁动1例、低血压1例、高血压1例、失衡综合征2例，并发症率为18.92%；观察组发生皮肤损伤0例、留置针脱落0例、躁动1例、低血压1例、高血压1例、失衡综合征1例，并发症率为10.81%。观察组护理期间不良反应率和并发症率均低于对照组(χ2=5.813，P<0.05)。

2.4护理满意率的比较 对照组满意13例、基本满意19例、不满意5例，总满意率为86.49%；观察组满意19例、基本满意16例、不满意2例，总满意率为4.59%。观察组的护理满意率高于对照组(Z=4.813，P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病肾病血透治疗过程中，涉及环节众多，任何环节出现纰漏都可能导致感染。医院感染的预防系统性较强[3]，且由于感染的不可见性，当患者出现感染相关征象时，说明感染已经存在，对患者的损害已经造成，因此，提前做好预防性措施，是降低医院感染率的关键[4]。预见性护理是一种前置性感染预防护理模式，其通过对患者特点分析、临床文献总结及医院经验总结等，对可能导致医院感染的风险因素进行分析，制定感染预防的重点内容，并在护理过程中重点关注上述感染预防重点内容，使其成为常态化的护理措施，不断提升对人机料法环的感染防控管理水平，达到事前处理感染风险，降低感染率的目的[5-6]。

本方案采用预见性护理对糖尿病肾病血液透析患者进行护理干预，结果显示，较之于常规护理，其在降低患者医院感染发生率，控制血糖水平及降低患者并发症率及不良反应方面均具有明显的优势，显著提升了患者对护理满意率。说明预见性护理在防控糖尿病肾病血透患者医院感染率具有较高的临床价值。