全程护理在连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者中的应用效果观察

任伟伟 王瑾 李琴△

(延安大学附属医院，(1.急诊科；(2.泌尿外科，陕西 延安 716000 )

急性重症中毒患者采用连续性静脉血液滤过进行治疗，能一定程度缓解患者临床症状，在连续性静脉血液滤过治疗过程中良好的护理措施能有效提高患者治疗效果，促进患者康复。本文主要探讨连续性静脉血液滤过的急性重症中毒患者应用全程护理对患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2019年4月期间我院收治的急性重症中毒患者96例。按随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组中，男26例，女22例，年龄42～75岁，平均(58.4±4.2)岁。中毒成分：有机磷中毒21例，

百草枯中毒13例，毒鼠强中毒9例，毒蜂蜇伤5例。观察组中，男28例，女20例，年龄40～78岁，平均(58.8±4.3)岁。中毒成分：有机磷中毒24例，百草枯中毒11例，毒鼠强中毒10例，毒蜂蜇伤3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者家属知情同意。

1.2方法 对照组给予常规护理。观察组在对照组的基础上给予全程护理：(1)患者入院后观察患者呼吸、神志及生命体征情况，血压较低者给予体外与冲，以预充液为代血浆、生理盐水，避免患者体外循环受到影响。用药期间低血压者可适当给予升压药进行干预。(2)对患者治疗的医用设备进行检查和维护，防治急救过程中出现设备问题。在患者住院期间合理固定浆导管，防治患者躁动导致导管脱落等问题，必要时可给以适量镇静剂。定期检查是否有凝血块、滤网血块等，若存在血块立即给予回血处理，并更换设备。(3)严密监测患者心率、呼吸、血压等。调整患者体位，避免因体位改变造成管路变化引起的动脉压力过高预警；调节合适的静脉流量，防止静脉流量低引起的静脉管路分离。(4)治疗期间患者容易出现胸闷、寒战、发热等症状，无需中断治疗，可给予患者地塞米松静脉注射。若存在肝素用量较大，则观察患者出血情况，并根据出血情况调整肝素用量至无出血症状。更换置换液需要严格遵循无菌操作，保持病房清洁。(5)引流管固定后做好标记，妥善固定导管，每日检查导管是否通畅，对于引流管中引流液体的颜色、引流量以及形状等进行观察，及时更换引流袋。

1.3观察指标 观察两组患者昏迷持续时间、住院天数。采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评估患者心理状态，SAS评分正常：<50分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～59分；重度焦虑：≥70分[1]。SDS评分正常：<53分；轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分[2]。采用日常生活量表(ADL)以及生存量表(QOL)评估患者生活质量，ADL满分100分，分值越高生活质量越好[3]；QOL满分60分，分值越高生活质量越好[4]。采用自制满意度调查量表评估患者满意度情况，满分100分，满意：90～100分；一般：80～89分；不满意：0～79分。

2 结 果

2.1恢复情况的比较 对照组昏迷持续时间为(2.2±0.6)d，住院天数为(11.2±1.8)d，均长于观察组的(1.5±0.4)d和(8.3±1.5)d(t=6.725、8.575，P<0.05)。

2.2心理状态的比较 护理前两组患者SAS、SDS评分无差异(P>0.05)；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(t=5.156、8.234，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状态的比较分]

2.3生活质量的比较 护理前两组患者ADL、QOL评分无差异，P>0.05；护理后观察组ADL、QOL评分均大于对照组(t=5.303、7.286，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量的比较分]

2.4满意度的比较 观察组满意22例、一般24例、不满意2例，满意度为95.83%，对照组满意12例、一般27例、不满意9例，满意度为81.25%。观察组的患者满意度显著高于对照组(χ2=10.475，P<0.05)。

3 讨 论

全程护理是一种全面的护理方式，通过治疗前、治疗中以及治疗后全方位护理，达到保障患者顺利治疗的目的[5]。研究[6-8]显示，全程护理能在治疗过后才能中起到连续性和全面性的作用，在患者治疗前后均能有效的进行干预，保障患者治疗顺利，且促进患者康复，由于急性重症中毒患者病情较重，在治疗过程中，患者苏醒后可能面临较大的身体痛苦，进而影响到患者心态，导致治疗效果大打折扣。因此如何提高患者心理状态，消除对治疗和疾病的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心是关键。治疗前准备充分，治疗过程中严密监测患者病情变化，从而针对性进行干预，治疗后对患者进行安慰及鼓励，最终患者康复效果较好。提示全程护理能影响患者心理，促进治疗效果。

本文结果显示，观察组昏迷持续时间及住院时间均短于对照组，这是由于观察组通过全程护理，治疗过程中严密观察患者生命体征并对症治疗，患者苏醒更快。本文结果还显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组；ADL、QOL评分均大于对照组；满意度显著高于对照组(P均<0.05)。结果提示，全程护理能有效改善连续性静脉滤过急性重症中毒患者的预后，改善患者心理，提高生活质量，且患者满意度高。