经腹部与经阴道彩色多普勒超声检查异位妊娠的临床价值分析

闫凯 曹丹 贾彩霞

(1.周至县人民医院B超室，陕西 西安 710400；2.咸阳市妇幼保健院超声科，陕西 咸阳 712000)

异位妊娠是妇科常见急腹症，目前临床对于异位妊娠的诊断金标准为手术病理诊断。彩色多普勒超声是临床妇科疾病诊断治疗广泛使用的一种检查技术，其检查途径有经阴道和经腹部两种途径，目前临床对于这两种途径超声诊断异位妊娠存在一定的争议。本方案对我院进来收治的疑似异位妊娠患者分别实施两种途径彩色多普勒超声检查，分析其检查的诊断学统计指标，以期为临床异位妊娠患者的诊断方案优化提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2019年4月我院急诊收治的疑似异位妊娠的患者86例作为研究对象。患者就诊后经首诊医师检查初步判断为异位妊娠。患者年龄21-～41岁，平均(26.87±3.72)岁；妊娠次数1～6次，平均(2.98±0.83)次，生育次数1～3次，平均(0.98±0.24)次，既往有人工流产史者68例，剖宫产史者26例，停经时间(7.64±1.68)周，就诊时临床症状：阴道不规则出血69例，下腹痛71例，下腹坠胀感83例。纳入患者均由同一位妇产科自身初诊医师接诊，通过询问临床症状、月经情况、停经情况、体征等检查初步诊断为疑似异位妊娠；血清人绒毛膜促性腺激素检查阳性；均符合彩色多普勒超声检查指征并完善经腹和经阴道彩色多普勒超声检查；均行手术探查或治疗，病理切除物行病理检查明确病情。已排除临床资料收集不全者。

1.2方法 经腹部彩色多普勒超声检查：采用美国通用公司生产的彩色多普勒超声诊断仪(型号：LOGIQ E9)对所有入组患者进行超声检查。患者情况允许则通过喝水充盈膀胱，若患者病情紧急需急诊检查则于检查前经膀胱注射400 mL生理盐水充盈膀胱。患者取仰卧位，采用腹部超声探头，探头频率为3.5 MHz，在探头上均匀涂抹耦合剂，探头紧贴患者腹部逐步扫查，先行灰阶超声检查，仔细细观察患者子宫大小、形态、宫内是否有孕囊、子宫内膜厚度、孕囊位置、双侧附件及盆腔状态，分别行纵、横、斜等切面扫查。再对包块周围及内部行彩色多普勒血流成像检查，明确异位妊娠孕囊血流信号，了解孕囊与周围组织的结构关系，明确与囊具体位置等。经阴道彩色多普勒超声检查：完成经腹超声检查后，患者排空膀胱，行经阴道影色多普勒超声检查，患膀胱截石位，采用阴道探头，探头频率为8.0MHz ，涂抹耦合剂，套一次性避孕套在探头上，将探头轻缓置入阴道后穹窿，进行全方位、多角度扫查，对孕囊结构、附件情况予以明确。再转换为彩色多普勒血流检查模式，了解包块形态、包块内外血流情况及其周围血流情况。

1.3检查结果判断 由1位资深B超医师和1位妇产科资深医师分别对检查结果进行分析，诊断是否为异位妊娠，明确异位妊娠位置。两者第1次诊断结果一致则按此出具诊断报告，若二者诊断结果不一致，则共同分析取得一致诊断意见。灵敏度=a/(a+c)、特异度=d/(b+d)、准确率=(a+c)/(a+b+c+d)、阳性预测值=a/(a+b)、阴性预测值=d/(d+c)。其中a表示病理诊断和超声检查诊断均为阳性例数，b表示病理诊断阴性结果&超声检查诊断阳性结果；c表示病理诊断阳性结果&超声检查诊断阴性结果；d表示病理诊断阴性性结果&超声检查诊断阴性结果；a+c表示病理诊断阳性结果；b+D表示病理诊断阴性结果；a+b表示所超声检查诊断阳性结果；c+d表示超声检查诊断阴性结果。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1异位妊娠诊断结果 86例疑似异位妊娠患者经阴道彩色多普勒超声确诊为异位妊娠70例，经腹部彩色多普勒超声确诊为异位妊娠64例，经腹部和经阴道彩色多普勒超声诊断为异位妊娠75例，手术所见或者切除物病理检查诊断为异位妊娠者78例。见表1。

表1 不同途径彩色多普勒超声及病理诊断结果(n)

2.2异位妊娠诊断指标比较 经阴道联合经腹部彩色多普勒超声诊断异位妊娠的灵敏度、准确度均较单纯的经阴道和经腹部彩色多普勒超声高，特异度较单纯经腹部彩色多普勒超声低，三种检查方式的阳性预测值不具有统计学意义。见表2。

表2 不同途径彩色多普勒超声的诊断指标比较(%)

2.3影像学检出率的比较 经阴道彩色多普勒超声检查出胚芽、盆腔积液、原始心动血管搏动、附件包块检出率均较经腹部超声高(P<0.05)。见表3。

表3 不同途径彩色多普勒超声影像学检出率的比较[n(%)]

2.4异位妊娠部位检出率的比较 经阴道彩色多普勒超声检查出输卵管妊娠率高于经腹部彩色多普勒超声检查(P<0.05)，两种检查方式其它部位妊娠检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同途径彩色多普勒超声异位妊娠部位检出率的比较[n(%)]

3 讨 论

超声是临床常用的盆腔内疾病诊断观察方法，其设备价格低廉，操作简单，各级医院都可配备，适用性强，禁忌症少。对盆腔内器官形状、大小、与周围器官的位置、是否浸润等显示清晰[1-3]。异位妊娠是受精卵在子宫以外的地方着床生长，常见的异位妊娠着床部位以卵巢、输卵管为主，也有少部分着床于子宫角、子宫残角部位等[4]。经腹超声及经阴道超声是临床常用的异位妊娠检查方法。经腹超声受到腹壁的影响，尤其是对于肥胖患者，腹壁对超声显像清晰度较大，若膀胱充盈不足，进一步降低超声显影的清晰度，对于小的病灶难以观测到[5]。经阴道超声探头频率高于经腹部超声探头，且探头近距离接触靶区，腹壁不影响其显像清晰度，同时避免了膀胱不充盈或者肠道气体的影响，显示腹内器官更为清晰。彩色多普勒血流显像可以彩色显示出孕囊血流信号，具有较高的敏感性，发现附件包块及双侧卵巢包块更为容易[6]。本方案采用经腹部彩色多普勒超声和经阴道彩色多普勒超声对疑似异位妊娠患者进行检查诊断，结果显示，经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠敏感度和准确度优于经腹部彩色多普勒超声检查诊断，经腹部联合经阴道超声检查诊断的敏感度和准确度更好。影像学检出率方面，经阴道彩色多普勒超声检查对于胚芽、盆腔积液、原始心动血管搏动、附件包块检出率显著高于经腹部超声检查。说明经阴道彩色多普勒超声检查对于盆腔内微小的变化显示更易检出[7]。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查异位妊娠对于微小变化检出率更高，经腹部彩色多普勒超声联合经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠灵敏度和准确度更高，利于患者及早确诊并治疗。