两种麻醉方式在小儿麻醉中的应用价值

唐杰 答卫

(西安市第四医院麻醉科，陕西 西安 710004)

临床麻醉方式主要包含全身麻醉以及局部麻醉两种，其中全身麻醉主要抑制病患中枢神经系统，使得病患意识消失而全身无疼痛感觉，全身麻醉状态下病患全身肌肉松弛，无显著疼痛感觉[1]。在小儿手术全身麻醉中，常用的麻醉方式包含气管插管以及喉罩[2]。本文主要分析小儿麻醉实施喉罩和气管插管的效果差异。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年1月至2020年1月接收的实施手术治疗患儿160例，采取随机数字排列表法将其分常规组和实验组各80例。常规组中，男48例、女32例，年龄(5.89±1.05)岁，骨折手术32例、腹股沟疝斜疝手术25例、其他类型手术23例；实验组中，男49例、女31例，年龄(6.17±1.23)岁，骨折手术33例、腹股沟疝斜疝手术26例、其他类型手术21例。纳入患儿均在本院实施手术治疗；患儿及其家属享有知情同意，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。已排除有手术麻醉史者；患儿存在严重认知功能障碍，无法正常进行言语交流者；不配合研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患儿均使用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(国药准字H20143252，四川国瑞药业有限责任公司，0.2g/20 mL)、咪达唑仑注射液(国药准字H20031037，江苏恩华药业股份有限公司，2 mg/2 mL)及枸橼酸舒芬太尼注射液(注册证号H20150126，德国IDT Biologika GmbH，75μg/1 mL)诱导麻醉，其中丙泊酚中/长链脂肪乳注射液使用药量是2 mg/kg，咪达唑仑注射液使用药量是0.05 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液使用药量是1 μg/kg。予以常规组患儿气管插管麻醉，麻醉前为患儿注射用苯磺酸阿曲库铵(国药准字H20061298，上海恒瑞医药有限公司，25 mg/瓶)静脉注射，药物使用剂量是0.1 mg/kg，当患儿肌肉达到松弛标准后，可利用喉镜进行气管插管，依据患儿身高、体重等情况合理选择导管长度，通过静脉靶控方式有效维持麻醉。予以实验组患儿喉罩麻醉，通过面罩给予氧气吸入，持续时间是四分钟，当患儿意识全部消失后，可通过静脉靶控方式予以其丙泊酚中/长链脂肪乳注射液，调节静脉靶控速度在2～3 mg/kg之间。依据患儿自身情况挑选大小合适的喉罩，对于体重在5～10 kg之间者，可予以1.5号喉罩；对于体重在10～20 kg之间者，可予以2.0号喉罩；对于体重在20～30 kg之间者，可予以2.5号喉罩；对于体重超过30 kg者，可予以3.0号喉罩。

1.3观察指标 观察两组患儿麻醉效果，麻醉后有显著镇痛效果，患儿肌肉松弛度满意，手术过程中患儿未出现血压显著波动情况为效果优异；麻醉后有明显镇痛效果，血压以及心率波动范围小于基础值20%为效果尚可；手术过程中血压及心率波动范围超过基础值20%为效果差[3]。将优异以及尚可归纳为治疗总有效。观察每组患儿苏醒时间以及拔管时间。比较每组患儿麻醉不良反应出现情况，麻醉不良反应包含咽痛、喉痉挛以及声音嘶哑。

2 结 果

2.1麻醉效果的比较 常规组优异35例、尚可39例、差6例，总有效率为92.50%；实验组优异61例、尚可18例、差1例，总有效率为98.75%。实验组患儿麻醉总有效率高于常规组(χ2=4.669，P<0.05)。

2.2苏醒、拔管时间的比较 常规组患儿苏醒、拔管时间均长于实验组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿苏醒、拔管时间的比较

2.3不良反应发生率的比较 实验组麻醉不良反应发生率为2.50%，显著低于常规组的21.25%(P<0.05)。

3 讨 论

小儿手术麻醉传统方式为气管插管全身麻醉，但气管插管操作步骤繁琐，对操作者技术水平要求较高，为保障准确、有效插管，通常需借助喉镜进行插管，一定程度上增加操作难度[5]。研究[4]显示，在小儿手术麻醉中实施喉罩麻醉可发挥较高效果，患儿手术后恢复快。本文结果显示，实验组患儿麻醉总有效率高于常规组苏醒时间以及拔管时间均短于常规组(P<0.05)。分析原因可知，喉罩属于人工气道工具，在插管时无需借助喉镜，操作简便，可在短时间内快速建立人工气道，同时其对操作者技术水平要求不高，还可避免咽喉以及气管黏膜受到损伤[5]。随着临床对喉罩研究的不断深入，新型喉罩多采用双气囊设计，从而保障通气罩与病患咽喉部位解剖结构更加匹配，具有良好的密封性，并且喉罩远端位于食管开口部位，妥善固定后，在手术过程中不会轻易出现移位情况，将其应用于手术麻醉中，可大大提升麻醉效果[6]。本文结果显示，实验组患儿麻醉不良反应发生率低于常规组(P<0.05)。由于小儿颈部长度较短，加之舌体较大、喉头位置较高，一定程度上增加气管插管难度，极易在插管过程中对其气道黏膜以及声门等造成损伤[7]。喉罩麻醉时一方面想无需借助喉镜插管，可减少喉镜对患儿起到黏膜的损伤，另一方面操作简便，插管成功率高，可避免反复插管所造成的损伤，因此实验组患儿麻醉不良反应较少[8]。