雷珠单抗眼内注射联合小梁切除术+PRP的三联疗法治疗NVG的有效性分析

杨慧平 韩登雷

(1.府谷县中医院眼科，陕西 府谷 719400； 2.延安大学附属医院眼科，陕西 延安 716000)

新生血管性青光眼(NVG)主要是指在病患患侧眼中虹膜上出现新生血管，治疗难度较大，目前，临床治疗主要采用小梁切除手术以及全视网膜光凝治疗，但在临床实践过程中发现，实施上述措施治疗后病患可有瘢痕组织等形成，并且极易出现血管新生，从而降低治疗效果以及病患满意度。为提升临床治疗效果，本研究对实验组患者采用雷珠单抗眼内注射联合小梁切除术+PRP进行治疗，效果显著。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年8月至2019年8月于本院接收的260例NVG患者，随机分为常规组和实验组各130例。常规组中男68例、女62例，年龄(54.69±5.87)岁，病变类型：视网膜脱落5例、视网膜静脉周围炎14例、糖尿病视网膜疾病22例、视网膜中央静脉阻塞89例；实验组中男70例、女60例，年龄(55.02±5.96)岁，病变类型：视网膜脱落7例、视网膜静脉周围炎16例、糖尿病视网膜疾病21例、视网膜中央静脉阻塞86例。纳入患者均符合新生血管性青光眼的诊断标准[1]；同时使用3种及以上抗青光眼药物后仍无法获得满意治疗效果者；均为单侧发病。已排除角膜严重水肿，处于失代偿期者；有睫状体光凝治疗病史者；手术耐受性差或存在手术禁忌症者；经玻璃体腔药物注射后眼内压得到有效控制者；不配合研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常规组：小梁切除手术以及全视网膜光凝治疗。小梁切除手术：将上方穹隆部位作为基底结膜瓣，将角巩缘作为基底，做一面积是4 cm×4 cm且厚度是1/2厚度巩膜瓣。将大小合适的海绵片充分浸泡在5-氟尿嘧啶注射液中，药物浓度是25 mg/mL，随后放置在巩膜瓣下，保持3 min，取下后使用无菌生理盐水充分冲洗巩膜瓣，在角膜缘实施前房穿刺，并将2 mm×3 mm的小梁切除，在其上方四周做虹膜切口，充分显露两个睫状突，使用10-0尼龙线将巩膜瓣和结膜切口进行间断缝合，并在前房内注射无菌生理盐水，使前房形态恢复正常。全视网膜光凝：当切除小梁后，当可观察到眼底时开始实施全视网膜光凝治疗，治疗2～4次，间隔5～7 d治疗1次，设定治疗波长532 nm，能量190～420 mW，光斑大小在300～400 μm，治疗时间在0.2～0.4 s，光斑间隔是1个光斑距离，使用Ⅲ级光斑，点数1 800～2 200。实验组：小梁切除手术、全视网膜光凝以及雷珠单抗眼内注射治疗，其中小梁切除手术以及全视网膜光凝治疗措施均与常规组相同，不同的是病患在进行小梁切除手术前需眼内注射雷珠单抗，注射前24 h使用5 g/L的左氧氟沙星滴眼液进行局部滴药治疗，滴药24 h后实施眼内注射雷珠单抗，使用盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，选择聚维酮碘溶液充分冲洗结膜囊，之后使用无菌生理盐水再次冲洗，在角膜缘后方4 mm处以垂直角度进针，注射0.05 mL雷珠单抗注射液后，将针头拔出并轻压注射部位30 s，最后使用妥布霉素地塞米松眼膏将手术侧眼睛包裹。手术后第2天即可指导病患使用5 g/L的左氧氟沙星滴眼液进行持续3 d的滴眼治疗。手术后均持续随访6个月。

1.3观察指标 治疗1周后病患眼底新生血管消退，在未使用降眼压药物基础上，眼内压保持在6～21 mmHg为效果优异；治疗1周后病患眼底新生血管显著萎缩或变细，在使用部分降眼压药物的基础上，病患眼内压保持在6～21 mmHg为效果尚可；治疗1周后病患眼底新生血管无改变，经局部或全身使用将眼压药物后，病患眼内压仍处于较高水平为效果差[2]。本次研究将优异以及尚可归纳为治疗总有效。于治疗前后检测每组病患眼内压并比较。

2 结 果

2.1治疗效果的比较 常规组中，优异45例、尚可69例、差16例，总有效率为87.69%；实验组中，优异89例、尚可35例、差6例，总有效率为95.38%。常规组总有效率低于实验组(χ2=16.337，P<0.05)。

2.2眼内压水平的比较 两组患者治疗后眼内压水平均低于治疗前(P<0.05)，且实验组低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后眼内压水平的比较

3 讨 论

研究[3-4]显示，雷珠单抗属于单克隆抗体片段，可有效抑制血管内皮生长因子，进而阻碍新生血管形成，对NVG病患实施雷珠单抗注射、小梁切除手术以及全视网膜光凝治疗可获得满意效果，并且显著改善眼内压，具有一定的临床适用性。本文结果显示，实验组与常规组病患总有效率分别是95.38%、87.69%(P<0.05)。两组病患治疗后眼内压水平均低于治疗前，治疗后实验组病患眼内压水平低于常规组(P<0.05)。分析结果可知，在实施手术以及光凝治疗前，注射雷珠单抗，可显著促使玻璃体腔中新生血管消退，从而延缓视网膜病变程度，为后续治疗争取时间；使用雷珠单抗治疗可抑制成纤维细胞增生，进而有效避免瘢痕组织形成[5]。使用5-氟尿嘧啶以及实施小梁切除手术可为全视网膜光凝提供有效的屈光条件。实施抗青光眼手术后，及时进行全视网膜光凝治疗时保障治疗效果的重要措施，通过进行全视网膜光凝治疗，可选择性破坏高氧耗的外层，使得脉络膜氧成分向视网膜内层扩散，进而改善内层视网膜缺氧状态，阻止血管内皮生长因子释放，从而发挥较高的治疗效果[6-7]。