氟西汀联合血塞通注射液对脑卒中后抑郁病人脑血流灌注量的影响

邓北珍 陈静 张波

(1.商洛市山阳县人民医院神经内科，陕西 商洛 726400；2.陕西省康复医院神经内科，陕西 西安 710065；3.商洛市中心医院神经内科，陕西 商洛 726000)

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种急性脑血管病疾病，约有超过30%的脑卒中病人会出现抑郁[1]。抗抑郁药物氟西汀是临床广泛应用的选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)[2]。血塞通注射液具有活血祛瘀，通脉活络的作用，能有效缓解脑组织缺血状态，同时抑制脑缺血引发的级联反应造成的损伤，充分调动机体自身的修复功能[3]。研究[4]表明，脑卒中后抑郁病人，脑缺血状态严重否直接影响病人脑损伤程度。本文主要探讨氟西汀联合血塞通注射液对脑卒中后抑郁病人脑血流灌注量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用数字随机表法将我院2016年5月至2019年5月收治的脑卒中后抑郁的60例患者分为对照组和观察组各30例，对照组中，男19例，女11例；年龄50～68岁，平均(59.24±4.67)岁；合并高血压12例，腔隙性脑梗死7例，冠心病6例，基底节区脑梗死5例；观察组中，男22例，女8例，年龄48～70岁，平均(59.47±4.61)岁；合并高血压14例，腔隙性脑梗死6例，冠心病6例，基底节区脑梗死4例。纳入患者均符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》中脑卒中后抑郁相关诊断标准,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分；近期无抗抑郁药物使用史；对本次研究药物不过敏。已排除NIHSS评分<7且≥20分，出现昏迷者；有严重的精神疾病或者心肺功能不全；相关药物过敏；因用药依从性差等原因中途退出研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 患者均给予常规治疗，入院后进行降颅压、减轻脑水肿、调整血压及并发症管理等。对照组采用氟西汀治疗，口服氟西汀胶囊(山西仟源医药集团股份有限公司,20 mg×28粒/盒),20 mg/次,1次/d连续治疗2个月。观察组采用氟西汀联合血塞通注射液治疗，血塞通注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字Z61021577)400 mg加入250 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d连续治疗2个月。

1.3观察指标 治疗2个月后比较两组病人HAMD、SDS、NIHSS、ADL评分；比较两组病人治疗前后血流灌注指标变化情况；比较两组病人用药疗效。采用汉密顿抑郁量表-17项(HAMD-17)和抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁程度进行评分，HAMD每个条目采用5级评分法(0～4分),评分<8分为正常，8～16分轻度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分重度抑郁；SDS量表共有17个条目,每个条目采用4级评分法(1～4分),总分=粗分×1.25(四舍五入取整数)，抑郁分界值50分。采用NIHSS和ADL评分量表对患者神经缺损程度进行评分，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动，分数越高表明神经缺损程度越严重。脑血流灌注量评价：于治疗前后对所有患者行脑CT灌注检查,检测两组病人平均通过时间(MTT)、基底节区脑血流速度(CBF)、脑血流量(CBV)，通过螺旋CT扫描、Philips Brilliance WorkspaceV4.5工作站完成。疗效判定：临床症状得到明显的改善为显效；临床症状相比治疗前有所改善为有效；达不到上述标准为无效；总有效率=(显效率+有效率)。

2 结 果

2.1HAMD、SDS、NIHSS、ADL评分的比较 治疗前，两组的HAMD、SDS、NIHSS、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，两组HAMD、SDS、NIHSS评分均明显下降，ADL评分均明显升高，且观察组优于对照组(t=22.327、7.384、15.814、9.487，P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD、SDS、NIHSS、ADL评分的比较

2.2脑血灌注量的比较 两组患者治疗前CBV、CBF、MTT差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，两组MTT均显著下降，CBV、CBF均显著提高，且观察组优于对照组(t=8.749、18.376、11.463，P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后脑血灌注量的比较

2.3治疗效果的比较 治疗2个月后，对照组显效14例、有效12例、无效4例，总有效率为86.67%；观察组显效16例、有效13例、无效1例，总有效率为96.66%。观察组总有效率优于对照组(χ2=11.694，P<0.05)。

3 讨 论

脑卒中是临床常见的脑部血管疾病，活血化瘀是治疗脑血管疾病的有效方式，瘀血是脑血管疾病的病理产物，也是其致病因素[5]。脑卒中后抑郁是因为病人长期生活能力下降，认知不全面，阻碍神经功能恢复，而造成的心理障碍[6]。脑卒中后抑郁病人临床除了药物治疗，心理疏导同样重要。临床常规治疗主要是对病人实施降颅压、抗凝、溶栓等，但研究发现治疗效果欠佳，很可能与病人发病后的抑郁情绪有关[7]。

氟西汀属于5-羟色胺摄取抑制剂，能够对病人的突触前间隙5-羟色胺浓度起到明显的改善效果，同时还具有显著的抗抑郁作用，可减轻患者的病情症状[8]。氟西汀可以有效刺激病人的运动神经，还让病人的脊髓神经处于兴奋的状态，对病人神经功能恢复起到促进的效果，特别是轻度、中度脑卒中后抑郁病人效果最明显，其能有效减少细胞中的Ca2+、Na+离子以及H2O的含量，抑制Ca2+离子的超载作用，有效清除氧自由基，从而有效改善局部的血液流变学指标，对抗血栓的形成，保护脑组织避免缺血再灌注导致的损伤，从而降低脑卒中的发生率[9-10]。

本文结果显示，治疗2个月后，两组HAMD、SDS、NIHSS评分均明显下降，ADL评分均明显升高，且观察组优于对照组，说明脑卒中后抑郁病人抑郁症状得到有效改善,生活能力得到有效提高。本文结果显示，治疗2个月后，两组MTT均显著下降，CBV、CBF均显著提高，且观察组优于对照组，说明脑卒中后抑郁病人局部脑血流量明显增多,有利于其神经功能恢复。两组患者治疗2个月后，观察组总有效率96.66%优于对照组总有效率86.67%。提示患者神经功能障碍得到有效恢复。

综上所述，对脑卒中后抑郁患者采用氟西汀联合血塞通注射液治疗，抗抑郁疗效显著，患者生活能力得到有效提高。