血流感染高毒力肺炎克雷伯菌影响因素及其耐药机制

张妮 程娟 郝陆飞

(1.陕西省交通医院检验科，陕西 西安 710068；2.西安市阎良区人民医院检验科，陕西 西安 710089)

肺炎克雷伯菌是医院感染的第二大条件致病菌，仅次于大肠杆菌，在临床较为常见。相关医学学者在1986年对肺炎克雷伯菌引发的原发性侵袭性肝脓肿伴转移性眼内炎进行了报道[1]，之后临床给予其以日益广泛的关注。本文主要探讨血流感染高毒力肺炎克雷伯菌影响因素及其耐药机制。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2014年10月至2019年10月我院临床各科室患者60例，并从其血流标本中分离了出129株肠杆菌科细菌，药敏质控菌株为卫生部临床检验中心提供的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，ATCC分别为25922和35218、700603。

1.2仪器和试剂 购买美国BioMerieux.INC生产的BavT/Alert 3D血培养仪、药敏试验系统、全自动细菌鉴定系统(VITEK 2Compact)。革兰阴性细菌药敏卡、革兰阴性细菌鉴定卡批号分别为1100061403、241390440。

1.3方法 抽取患者的静脉血，注入无菌血培养瓶并进行培养，采用血培养仪(BavT/Alert 3D)，于血平板中转种阳性标本。用VITEK 2 Compact GN卡对分纯的菌落进行鉴定，用GN药敏卡测定药敏。拉丝试验：用接种环将血平板上生长的菌落挑取出来，阳性标准为挑起的黏液丝长度≥5 mm，阴性标准为挑起的黏液丝长度<5 mm或无法挑起黏液丝[2]。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0进行数据分析，计数资料用率表示，行χ2检验。用Logistic回归分析对相关性进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1分布情况的比较 129株肠杆菌科细菌中，高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)9例22株，“经典”肺炎克雷伯菌(cKP)51例107株，高毒力肺炎克雷伯菌在血液内科的比例显著低于“经典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，但高毒力肺炎克雷伯菌和“经典”肺炎克雷伯菌在感染科、ICU、外科、心血管内科、介入治疗科、其他科室的比例之间的差异均不显著(P>0.05)。见表1。

表1 高毒力肺炎克雷伯菌和“经典”肺炎克雷伯菌的临床科室分布情况比较[n(%)]

2.2临床特征的比较 高毒力肺炎克雷伯菌原发灶为肝脓肿、侵入治疗、社区获得性、有心血管疾病、肝脏疾病、糖尿病及其他基础疾病的比例均显著高于“经典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，化疗、医院获得性、肿瘤、血液疾病、无基础疾病比例均显著低于“经典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，但高毒力肺炎克雷伯菌和“经典”肺炎克雷伯菌的性别、年龄、原发灶为肺部感染、血液感染、胆道感染、尿路感染、腹腔感染、肠道感染、肛周脓肿、手术治疗、有胆道疾病、肺部疾病比例、转归之间的差异均不显著(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示，高毒力肺炎克雷伯菌感染的危险因素包括社区获得性、肝脏疾病、糖尿病(P<0.05)。见表2。

表2 高毒力肺炎克雷伯菌和“经典”肺炎克雷伯菌的临床特征比较[n(%)]

2.3敏感性的比较 肺炎克雷伯菌对阿米卡星最敏感，其次为厄他培南、亚胺培南、头孢替坦，敏感率分别为92.1%、91.3%、90.6%、90.5%；对氨苄西林最不敏感，敏感率为0。高毒力肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、庆大霉素、头孢曲松、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦的敏感率均显著高于“经典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，但高毒力肺炎克雷伯菌和“经典”肺炎克雷伯菌对阿米卡星、厄他培南、亚胺培南、头孢替坦、哌拉西林/舒巴坦、头孢吡肟、环丙沙星、头孢他啶、氨曲南、托普霉素、头孢哌酮/舒巴坦、托喃妥因、氨苄西林的敏感率之间的差异均不显著(P>0.05)。见表3。

表3 高毒力肺炎克雷伯菌和“经典”肺炎克雷伯菌的敏感性比较[n(%)]

3 讨 论

相关医学研究表明[3-5]，和“经典”肺炎克雷伯菌相比，高毒力肺炎克雷伯菌具有明显较高的毒力，其一方面会引发医院获得性感染，另一方面还会使健康年轻个体致病。通常情况下，全世界各地的年轻个体是其宿主，种族差异不显著。感染后，其极易扩散、有远处转移发生，如脑膜炎、眼内炎等，同时达到了3%～32%的致死率[6-7]。相关医学研究表明[8-9]，血液感染患者具有较高的肺炎克雷伯菌耐药率，临床应该积极采取有效措施对其传播进行控制，尤其是高毒力肺炎克雷伯菌。本研究结果表明，127株肠杆菌科细菌中，高毒力肺炎克雷伯菌22株，“经典”肺炎克雷伯菌107株，高毒力肺炎克雷伯菌在血液内科的比例显著低于“经典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)。高毒力肺炎克雷伯菌原发灶为肝脓肿、侵入治疗、社区获得性、有心血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、其他基础疾病比例均显著高于“经典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，化疗、医院获得性、肿瘤、血液疾病、无基础疾病比例均显著低于“经典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，高毒力肺炎克雷伯菌感染的危险因素包括社区获得性、肝脏疾病、糖尿病(P<0.05)。肺炎克雷伯菌对阿米卡星最敏感，其次为厄他培南、亚胺培南、头孢替坦，敏感率分别为92.1%、91.3%、90.6%、90.5%；对氨苄西林最不敏感，敏感率为0。高毒力肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、庆大霉素、头孢曲松、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦的敏感率均显著高于“经典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，和上述研究结果一致。