宫腔镜下双极汽化电切治疗宫颈息肉的临床效果

张合娟

(淅川县第二人民医院 妇产科，河南 南阳 474450)

宫颈息肉是一种良性疾病，作为宫颈炎症的主要表现，主要生长于子宫颈管内或宫颈外口处，患者发病后，可出现性交后出血、血性白带、白带增多等症状，将影响其性生活质量[1]。若不对患者及时治疗，病情迁延有癌变风险。该病病程较长，且患者息肉数目及大小存在差异，采用药物等保守治疗效果不佳，通常需进行手术治疗。既往临床常用的术式为宫颈息肉摘除术，疗效确切，但术中出血较多，不利于术后恢复[2]。近年来，宫腔镜下双极汽化电切术已逐渐取代传统术式，可减小术中创伤[3]。但对该术式能否彻底切除息肉，降低术后复发率仍有一定争议。鉴于此，本研究选取了宫颈息肉患者进行研究，进一步探讨宫腔镜下双极汽化电切的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择淅川县第二人民医院2018年2月至2019年2月收治的70例宫颈息肉患者，采用随机数表法分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组年龄21～53岁，平均(42.57±5.31)岁；病程3～11个月，平均(6.82±1.31)个月；息肉分布：单发21例，多发14例；息肉直径0.3～3.2 cm，平均(1.62±0.25)cm。观察组年龄22～53岁，平均(42.35±5.48)岁；病程3～12个月，平均(7.04±1.25)个月；息肉分布：单发20例，多发15例；息肉直径0.2～3.1 cm，平均(1.59±0.31)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合有关诊断标准[4]；②经保守治疗效果不佳或无疗效，患者自愿接受手术治疗；③美国麻醉医师协会(ASA)[5]分级Ⅰ～Ⅱ级；④在淅川县第二人民医院择期实施手术治疗。(2)排除标准：①处于妊娠或哺乳期；②合并生殖道感染；③合并宫颈癌；④合并凝血功能异常；⑤合并子宫手术史。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受宫颈息肉摘除术治疗。于月经干净后3～7 d实施手术。采用宫颈钳钳夹患者宫颈前唇，对于息肉直径较小、蒂部较细的患者，采用长弯钳钳夹息肉并固定，通过顺时针方向旋转，待息肉蒂断裂后，取出息肉。对于息肉直径较大、蒂部较粗、宫颈管部位较深的患者，采用长弯钳切除蒂部，用丝线缝扎残端。采用长弯钳钳夹息肉并固定，通过顺时针方向旋转，待息肉蒂断裂后，取出息肉。采用凡士林纱布填塞宫颈管，压迫创口，进行止血。

1.3.2观察组 接受宫腔镜下双极汽化电切治疗术。于月经干净后3～7 d实施手术。术中采用德国TORZ公司生产的宫腔镜，用9 g·L-1的氯化钠溶液膨宫，将电切镜送入宫颈管，观察息肉蒂部大小及位置，采用双极气化电切切除息肉浅皮层及蒂部。对于多发息肉患者，于息肉切除干净后，观察糜烂面，对其进行清除。

1.3.3术后治疗 两组均于术后口服抗生素3 d，以预防感染，禁止性生活2个月，每月定期复查。

1.4 评价指标(1)术后7 d，评估两组临床疗效。参照《妇产科学》[4]中有关内容制定疗效评估标准。显效：TCT检查阴性，经超声检查，见患者宫颈表面质地光滑，体积明显缩小，病灶彻底清除；有效：TCT检查阴性，经超声检查，见患者宫颈表面有小范围点状出血，体积有一定缩小，病灶残留<10%；无效：TCT检查阳性，经超声检查，见患者宫颈表面呈现糜烂和增生，体积无缩小，病灶未清除。显效、有效纳入总有效。(2)手术指标，包括术中出血量及手术时间。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 手术指标观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较

3 讨论

宫颈息肉属于宫颈病变范畴，多发于40岁以上女性，与长期的炎症或感染刺激宫颈管有关，主要机制为患者宫颈局部黏膜发生增生，突出宫颈外口[6]。该病可发生于宫颈所有部位，若能及时就诊，可接受保守治疗，治疗难度较低，对患者子宫造成创伤较小。多数患者初期无明显症状，随病情进展，可出现阴道异常出血、白带异常等症状，此时就诊，接受保守治疗难以发挥效果，手术治疗是首选方案[7]。采用手术治疗后，仍有部分患者临床获益不佳，主要原因是宫颈息肉发病部位特殊，术中易忽视深部位的息肉，造成息肉难以彻底切除，术后复发率高。

宫腔镜是近年来用于诊治妇科疾病的常用手段，可全面了解息肉情况，发现微小病灶。于宫腔镜下实施手术有助于明确病灶情况，彻底切除病灶，预防术后复发。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组。这表明宫腔镜下双极汽化电切治疗宫颈息肉临床效果较好，可减少创伤，并可有效预防术后复发。既往临床采用的宫颈息肉摘除术，通过宫颈钳摘除息肉，对于宫颈外口的息肉可有效清除，但对于生长在宫颈管内的息肉不易探及和清除，宫颈管内的息肉无法探及，且易忽视体积较小的息肉，因此，宫颈息肉摘除术更适用于治疗宫颈外口的息肉[8]。此外，采用宫颈息肉切除术时，术中存在视野受限，操作难度较大，对正常组织的损伤较大，术中出血量较多，患者术后恢复时间较长。将宫腔镜技术应用于息肉切除术中，可通过宫腔镜准确、直观地显示病灶位置及大小，有助于快速切除病灶，缩短手术时间。术中视野清晰，对微小息肉也可显示，有助于彻底切除息肉，并可减少对正常组织造成的损伤，促进患者术后恢复，预防病情复发。本研究观察组在应用宫腔镜的基础上实施双极汽化电切术治疗，可进一步提高手术疗效，双极汽化电切术治疗较宫颈钳有一定优势，电切装置操作手柄内有电流正负极，通过电极产生高热量，形成气化口袋，发挥组织气化效果[9]。此外，双极汽化电切术治疗较传统单极电切优势明显，可避免电灼伤和水中毒，减轻手术风险。双极电切具有凝固、切割、止血等功能，利用双极气化电热能的原理，蒸发组织内水分，促使组织快速分离或凝固，从而减少创面渗血，避免遗留无效腔[10]。由此可见，宫腔镜下双极汽化电切术优势明显，但手术毕竟属于创伤性操作，在临床实际应用中，需要考虑到的问题较多，如病灶直径、宫腔深度等，以制定更为合理的手术方案；尽量选择经验丰富的医生及更为先进的设备进行手术；术中可结合多种监测手段，例如腹部B超等，以对手术过程进行监视，清晰显示宫颈息肉大小及分布情况，防止漏切。

综上所述，宫腔镜下双极汽化电切治疗宫颈息肉临床效果较好，可减小创伤，并可有效预防术后复发情况。