团体正念瑜伽在产后抑郁患者中的应用效果

桂云

产后抑郁是指产妇在产褥期发生的抑郁症状及典型抑郁症发作[1]，通常在分娩后6周内首次发病，持续存在悲伤低落、情绪不稳定及烦躁焦虑等相关表现[2]，国内调查显示产后抑郁的发生率为15%～30%[3]。产后抑郁不仅对产妇造成一系列的身心损害，也会显著影响到新生儿的生长与发育，需尽早给予针对干预措施，以避免产后抑郁对母婴造成的不良影响[4]。美国学院妇产科医师协会提出应对产妇采取非药物方式进行心理干预，正念瑜伽主要起源自艾扬格式哈达瑜伽，在瑜伽运动中融入正念理论，通过高度融合身体与意识，有效改善产妇的身心状态。经伦理委员会批准本研究探讨团体正念瑜伽在产后抑郁患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年11月至2019年10月收治的产后抑郁症患者94例。纳入标准：足月分娩；单胎；爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分≥13分；依从配合程度良好；产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：具有严重妊娠期合并症；新生儿先天性畸形或存在其他疾病；具有精神疾病史；合并严重躯体疾病。分为对照组与观察组，对照组患者年龄22～38岁，平均(29.4±4.3)岁；孕周37～41周，平均(39.2±0.6)周；初产妇30例，经产妇17例；自然分娩30例，剖宫产17例。观察组患者年龄21～39岁，平均(29.7±4.4)岁；孕周37～41周，平均(39.4±0.5)周；初产妇31例，经产妇16例；自然分娩32例，剖宫产15例。两组产妇年龄、孕周、产次及分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规产后护理与心理干预，由护理人员对产妇进行常规产后健康教育，使其充分了解产后自我护理知识，面对面地与产妇进行交流及沟通，有效缓解其负性心理，耐心倾听产妇的内心想法，对其存在的心理问题及时进行疏导与纠正。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予团体正念瑜伽，邀请产妇以团体方式共同参与，在训练过程中不断进行交流与沟通。建立由妇产科医师、助产士、护士与专业瑜伽教师所组成干预团队，护士与瑜伽教师负责指导正念瑜伽运动，医师与助产士给予持续监督。瑜伽教师先以口头教学方式讲解所有的瑜伽运动姿势，以音乐为背景分别演示各项姿势，针对不同需求产妇改良运动方式，以确保所有产妇的实际需求均可得到满足。首先要求产妇闭合双目，自上至下逐渐放松全身，产妇自行从上至下感知不同身体部位。而后指导产妇转变为坐禅姿势，调整呼吸状态，切身感受自己的呼吸、思想及情绪状态。再分别开展猫试、牛式、仰卧伸腿式及全身舒展式等瑜伽姿势，调节身体的平衡性与灵活性，使其身体姿势同其呼吸状态良好结合，心理状况得到改善。随后要求产妇缓慢行走，每一步均深入感受脚底接触地面的感觉，对行走时的每个细节均悉心感受，从而建立正向的心理状态，高度集中注意力而形成良好的取舍觉知力。开展团体正念瑜伽运动时，干预小组成员共同进行质量评估与监督，为患者建立微信群，为其发送瑜伽运动音频资料，推送相关训练知识，鼓励其居家时自行开展运动训练，持续训练至产后6周。

1.3 观察指标

(1)干预前后的抑郁情绪。分别使用Zung抑郁自评量表(SDS)与爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)测量产妇的抑郁情绪状态。SDS量表包括20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，评分越高表示抑郁程度越严重。EPDS量表共有10个条目，采用4级评分制，分数越高提示抑郁程度越严重。(2)干预前后的疲乏程度。采用疲乏评定量表评估，包括疲乏严重程度、疲乏对休息的反应、疲乏的环境特异性与疲乏的结果4个方面，分值越高表明疲乏程度越重。(3)干预后的生活质量。应用WHO-QOL-BREF量表，包括心理、生理、环境与社会关系4项内容，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组产妇SDS，EPDS评分比较

干预前两组产妇SDS，EPDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组产妇SDS，EPDS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组产妇SDS，EPDS评分比较(分，

2.2 干预前后两组产妇疲乏程度评分比较

两组产妇干预前的疲乏程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组产妇干预后的疲乏严重程度、疲乏对休息

的反应、疲乏的环境特异性与疲乏的结果评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组产妇的疲乏程度评分比较(分，

2.3 两组产妇干预后的生活质量评分比较

观察组产妇干预后的心理状态、生理状态、环境状态及社会关系等生活质量评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇干预后生活质量评分比较(分，

3 讨 论

妊娠期与围生期均为女性的特殊生理阶段，在此阶段产妇会出现一系列的生理激素变化[5]，使其更易发生不良心理情绪问题[6]，分娩后女性发生了重大的角色转变，心理应激也促进了相关负性情绪的发生[7]。目前，产后抑郁已成为产妇常见并发症之一，不仅严重影响产妇的身心健康，也对新生儿及其家庭构成一定危害。近年来，我国二胎政策逐渐开放，在疾病复发、家庭负担等因素的影响下使产妇的产后抑郁发生率进一步提高[8]。正念训练有助于抑制人脑中杏仁核灰质密度，人脑杏仁核对情绪有识别与调节等作用，证实正念训练可积极改善人们的负性情绪。近年来，产后瑜伽逐渐广泛应用于产妇分娩后[9]，将正念训练融合于瑜伽训练中可促进产妇达到身心合一的良好状态，从而达到协同改善产妇身心状态的目的。

本研究显示观察组患者SDS，EPDS评分均低于对照组(P<0.05)，说明正念瑜伽运动干预有助于减轻患者的抑郁情绪，从而促进了产后抑郁的迅速改善。舒玲等[10]开展了一项针对二胎产后抑郁产妇的临床试验研究，针对产妇开展了团体正念瑜伽干预，发现该种运动干预能够有效改善患者的抑郁心理，促进产后抑郁尽早康复，并在生理恢复方面也体现出积极作用。采用团体正念瑜伽运动降低了患者的疲乏程度评分，表明患者的疲乏状态得到有效缓解，使其身体状态有效好转。另外，接受团体正念瑜伽运动患者的生活质量评分明显提高，进一步证实该种运动干预可提高患者的生活质量。

综上所述，对产后抑郁患者采用团体正念瑜伽干预能够有效缓解其抑郁情绪，改善产后疲乏状态，提高生活质量，促进产妇身心康复，值得临床推广应用。