女性甲功异常患者FT3、FT4、TSH与性激素水平的相关性研究

河南省洛阳市第十一人民医院（471001）闫晓庆

甲功异常主要包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退两种疾病，在临床上的发病率较高，会让患者感到不适，对患者的身体机能和身心均造成一定的影响[1][2]。临床研究表明，甲功异常会导致患者机体代谢异常，能量平衡紊乱等，且还会影响患者的性激素水平，影响患者的性功能[3]。基于此，本研究探讨女性甲功异常患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）与性激素水平的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月～2020年1月我院收治的女性甲功异常患者63例临床资料，依据检查、诊断结果分组，将甲状腺功能亢进的31例患者临床资料归为甲亢组，将甲状腺功能减退的32例患者临床资料归为甲减组，另选取同期于我院检查显示无任何问题的30例健康者作为健康组。甲亢组中年龄40～49岁，平均年龄（44.58±3.26）岁；体质量指数20～28kg/m2，平均体质量指数（24.26±2.42）kg/m2。甲减组中年龄38～50岁，平均年龄（44.75±3.42）岁；体质量指数20～28kg/m2，平均体质量指数（24.74±2.23）kg/m2。健康组中年龄38～50岁，平均年龄（44.61±3.34）岁；体质量指数20～29kg/m2，平均体质量指数（24.35±2.32）kg/m2。比较三组一般资料，差异不显著（P＞0.05），研究有可对比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①最终检查结果由实验室诊断结果及两位主治医生以上资格的医生进行判断；②临床资料齐全。（2）排除标准：①伴有甲状腺肿瘤等其他甲状腺疾病；②心肝肾异常；③自身免疫功能异常；④治疗依从性差。

1.3 方法 采集所有研究对象空腹状态下外周血5ml，离心处理后，应用电化学发光分析法测定血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）及促黄体生成素（LH）水平。

1.4 评价指标 ①比较3组甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）水平。②比较3组性激素（E2、FSH、LH）水平。③分析女性甲功异常患者FT3、FT4、TSH与性激素水平的相关性。

附表1 三组甲状腺功能水平对比（±s）

附表1 三组甲状腺功能水平对比（±s）

注：与健康组比较，*P＜0.05。

组别 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/ml）甲亢组（n=31） 26.38±6.24* 36.90±8.51* 0.19±0.08*甲减组（n=32） 4.63±3.85* 7.90±3.56* 31.06±10.03*健康组（n=30） 6.89±1.28 17.24±3.68 3.24±1.25 F 239.013 201.148 259.708 P 0.000 0.000 0.000

附表2 三组性激素水平对比（±s）

附表2 三组性激素水平对比（±s）

注：与健康组比较，*P＜0.05。

组别 E2（ng/L） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml）甲亢组（n=31） 43.21±9.12* 6.87±2.17 4.89±1.78甲减组（n=32） 44.23±6.14* 7.42±2.41 4.16±1.43健康组（n=30） 23.26±3.57 6.27±2.16 4.28±1.87 F 95.250 1.963 1.655 P 0.000 0.147 0.197

附表3 甲亢者FT3、FT4、TSH与E2水平相关性分析

附表4 甲减者FT3、FT4、TSH与E2水平相关性分析

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；采用Pearson分析FT3、FT4、TSH与性激素水平的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能水平 甲亢组FT3、FT4高于健康组，TSH低于健康组；甲减组FT3、FT4低于健康组，TSH高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 性激素水平 甲亢组、甲减组E2高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲亢组、甲减组LH、FSH与健康组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表2。

2.3 相关性分析 经Pearson分析，女性甲亢患者FT3、FT4与E2水平均呈正相关（r＞0，P＜0.05）；TSH与E2水平间呈负相关（r＜0，P＜0.05）；女性甲减患者FT3、FT4与E2水平间均呈负相关（r＜0，P＜0.05）；TSH与E2水平呈正相关（r＞0，P＜0.05）。见附表3、附表4。

3 讨论

甲状腺是人体内重要的腺体内分泌器官，能够控制人体内的能量速度，制造蛋白质，调节身体对荷尔蒙的敏感性，分泌出人体重要的激素-甲状腺激素[4]。同时甲状腺激素通过参与人体的生长发育、能量代谢，促进性器官功能正常[5]。但人体内的甲状腺功能异常会影响患者机体性腺功能和性激素的正常分泌，导致女性患者出现月经紊乱、卵巢功能损伤、不孕等症状，且女性发生甲功异常的概率较男性高[6]。临床研究表明甲亢、甲减患者常伴有性功能的变化，说明甲功异常患者会出现性腺轴功能紊乱[7]。

本研究结果显示，甲亢组FT3、FT4高于健康组，TSH低于健康组；甲减组FT3、FT4低于健康组，TSH高于健康组，甲亢组、甲减组E2高于健康组；女性甲亢患者FT3、FT4与E2水平均呈正相关，TSH与E2水平呈负相关；女性甲减患者FT3、FT4与E2水平均呈负相关，TSH与E2水平呈正相关；这表明女性甲功异常患者FT3、FT4、TSH与E2水平具有相关性，与LH、FSH水平无明显的影响。分析其原因为：FT3、FT4是人体的甲状腺素中的游离甲状腺素，使患者体内甲状腺素在游离状态下起作用，从而反映甲状腺功能；同时FT3、FT4不受甲状腺结合球蛋白的影响，在甲功异常患者诊断中是最灵敏的指标[8]。TSH是判断甲状腺机能的重要指标，具有调节甲状腺合成和释放FT3、FT4的作用；而在甲亢患者的血液中，TSH被抑制，增加了FT3、FT4的合成和释放，会增加甲状腺激素的分泌，影响患者的机体功能；在甲减患者的血液中，TSH过度释放，会抑制患者FT3、FT4的合成和释放，降低甲状腺激素的分泌，故TSH是甲功异常患者诊断的重要指标[9][10]。

E2是由卵巢内卵泡颗粒细胞分泌，对细胞合成DNA、RNA和相应组织内各种蛋白质合成具有促进作用，甲功异常患者的E2水平会明显低于或高于健康人群，会影响患者促性腺激素的分泌，不利于维持患者的性腺功能[11]。FSH、LH是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，其中FSH参与了机体的发育、生长、生殖相关的一系列生理过程，可以促进卵泡成熟，LH通过作用于成熟的卵泡，诱发机体排卵并生成黄体；而甲功异常患者的甲状腺功能会抑制促性腺激素的分泌，对FSH、LH分泌的抑制作用较小[12]。而甲亢组患者的E2水平较高，可能是患者的甲状腺激素水平影响正常的下丘脑-垂体-性腺轴的功能，甲状腺激素异常持续的高水平会刺激患者的下丘脑和垂体，导致患者大量分泌促性腺激素，从而导致卵巢分泌较多的E2；甲减组患者的E2水平较低，可能是患者的的甲状腺激素水平持续低水平，对患者的下丘脑和垂体的影响较小，降低患者促性腺激素的分泌，从而导致卵巢分泌E2降低[13]。

综上所述，女性甲功异常患者会伴有一定的性腺功能异常，其中甲亢者的FT3、FT4与E2水平均呈正相关，TSH与E2水平呈负相关；甲减者FT3、FT4与E2水平间均呈负相关，TSH与E2水平呈正相关。