胃弥漫性大b细胞淋巴瘤1例护理体会

胡婷茹，邱忧霞

（上海市闵行区肿瘤医院，上海 200240）

弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种具有高度侵袭性的淋巴瘤，通常是原发性的，但也能由一些资深免疫性疾病或缺陷发展而来，本病原发于结外者约占40%[1]，其中胃部弥漫性大B细胞淋巴瘤较为少见，此类疾病的临床症状容易与其他胃的肿瘤相似，易混淆、错判，且由于此病的特殊之处，对临床护理工作也提出更高要求[2]。对此，就我院2017年9月间收治的1例胃弥漫性大B细胞瘤患者展开讨论分析，并总结护理要点，现报道如下。

1 一般资料

患者，女性，55岁，主诉进食后中上腹胀痛4月。

现病史：患者于2017年9月无明显诱因下出现进食后中上腹疼痛，呈胀痛，伴烧灼感，进食后明显，餐后2小时后稍好转，否认反酸嗳气，纳减，无明显恶心呕吐，无呕血，无发热畏寒，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，否认血便黑便，否认明显乏力，起初患者未重视，患者于2017年11月起上述症状渐加重，且体重减轻10kg。

2017.12.21查PET-CT：1.胃淋巴瘤治疗前，胃壁弥漫性增厚，FDG高代谢，胃周、肝胃间隙淋巴结受侵；肠道所处浸润；肠系膜浸润可能大。2.两肺慢性炎症，肝左叶囊肿。2017.12.26查心超：正常范围。2018.1.4查超声胃镜，胃淋巴瘤（T4N2）近来患者仍诉中上腹胀痛，伴恶性呕吐，无反酸嗳气、纳减，感乏力，伴消瘦，无发热畏寒，自服奥美拉唑未见好转，入我院经教授会诊，建议先行：胃肿瘤切除术，门诊拟“胃淋巴瘤”予以收住入院。完善相关检查，积极术前准备，排除手术禁忌症，限期行胃肿瘤切除术，患者于2018.1.22在全麻下行胃癌根治术，2018.2.6患者体温恢复正常，生命体征平稳，神清气平，皮肤巩膜无黄染或苍白，腹平，腹壁伤口愈合可，今日拔除负压引流管无不适，因患者家属要求出院至当地医院进一步治疗，经上级医师批准，今日予以出院。

2 护 理

（1）饮食护理：为患者提供高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化和少渣的饮食，并增加汤汁类，尽量满足患者的饮食习惯，根据患者爱好制定饮食计划，选择合适时间进餐，指导其定时、定量、少食、多餐，鼓励进食，并向患者讲解饮食对疾病恢复的重要性，定期监测患者体重变化；色香味俱全以增进患者食欲，适当给予促消化药物。

（2）活动指导：卧床期间做好生活护理，满足患者的生活需要；加强保护措施，升起床档，与患者家属强调，在患者离床时应有家属或护理人员陪同；将呼叫器放置患者床旁，以便患者需要帮助及时提出。

（3）心理护理：术前访视患者，主动与患者交流，了解患者及其家属对疾病和手术的认知程度，了解患者的心理状况，提供针对性心理指导，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，平时为患者讲解疾病的常识，过程中态度和蔼、语言亲切，使患者对护理人员产生信赖，提高安全感；护理操作中，需要给予患者鼓励支持，各个项目有条不紊的进行，并结合实际成功案例让治疗成功者现身说教，从而增强患者治疗的信心；术后为患者提供安静舒适的休养环境，减少不必要的压力，耐心倾听患者主诉，尽量满足患者合理要求，以消除患者的焦虑与烦躁。

（4）并发症预防：密切观察手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及伤口引流液的色、质、量，患者生命体征及患者主诉，发现出血征象时，报告医生，遵医嘱用止血药，输血；若经非手术治疗不能有效止血或出血量较大时，应立即完善术前准备。

（5）出院指导：①保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。②注意劳逸结合，适量运动，戒烟酒，避免摄入浓茶、咖啡等对胃粘膜有酸的物体摄入[3]。③规律进食，少量多餐，进餐时应细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物，应多进食水果蔬菜、鱼虾等高蛋白质富含维生素的食物，以促进伤口的恢复和愈合。④注意保护伤口处，避免用肥皂擦洗，保持伤口及周围组织清洁干燥，出现腹痛、腹胀、黑便及伤口异常应及时就医。

3 结 果

DLBCL患者病因复杂、病情进展快，患者在经及时、有效的采取诊治和整体护理措施后均取得了满意的效果，腹痛腹胀消失，患者体温恢复正常，生命体征平稳，神清气平，腹壁伤口愈合可，患者于2018.1.22在全麻下行胃癌根治术，2018.2.6拔除负压引流管无不适，择期予以出院。

4 小 结

胃肠道作为人体最大的免疫器官，含有丰富的淋巴组织，而这恰好也为结外淋巴提供发生发育的机会，以至于弥漫性大b细胞淋巴瘤结外最常见的部位是胃肠道，其症状常随病情发展发生扩散[4-5]。本例患者起初仅表现为进食后中上腹胀痛，伴烧灼感，后逐渐出现恶心呕吐、乏力及进行性消瘦，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床表现，我们对其进行胃肿瘤切除术后，然而患者的预后除了与疾病本身等主观因素有关之外，也与患者的饮食、运动及心理状态有关，临床护理人员需做好相应的护理指导，重点对患者的饮食与情绪进行干预。