前言——维生素D缺乏与老年常见疾病

杨光照

维生素D 是人体的一种类固醇激素，其除具有调节钙磷代谢作用外，还有调节神经—内分泌—免疫网络、抗炎、维持免疫稳态等作用。全球范围内均存在着人群不同程度的维生素D 水平不足或缺乏的问题，而老年人作为一个特殊群体，体内维生素D 缺乏程度往往较年轻人更为严重。研究表明，维生素D 不足或缺乏可能与许多老年慢性疾病的发病显著相关，如老年类风湿性关节炎、慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）、AD、肌少症、高血压、骨质疏松等。随着人们对维生素D 缺乏认识的不断深入，维生素D 缺乏与老年常见疾病的相关性研究也成为目前医学界研究的热点之一。

1 维生素D缺乏与肌少症

肌少症是一种增龄相关性疾病，以骨骼肌质量及力量下降为特征，可伴有失能、生活质量降低甚至死亡。维生素D 在肌肉骨骼系统中起核心作用，缺乏将对骨骼健康产生显著的负面影响。多项研究表明，给予老年肌少症病人补充适量维生素D，可缓解由肌肉力量及功能明显下降所致的慢性疼痛、活动障碍和平衡感减弱，并可减少老年肌少症病人跌倒的风险。相关研究显示，老年肌少症病人可通过采取合理膳食、规律体育锻炼及适量补充维生素D 等防治措施来改善预后。

2 维生素D缺乏与骨质疏松

随着人口老龄化速度加快，原发性骨质疏松症（primary osteoporosis，PO）已成为严重威胁中老年人生活质量的慢性疾病。维生素D 是重要的骨代谢调节激素之一，维生素D 受体（vitamin D receptor，VDR）基因是较早被确认与骨质疏松相关的基因，其多态性与PO 的发生密切相关。老年骨质疏松症病人在补充钙的同时适量补充维生素D，可改善骨密度，减轻疼痛症状。

3 维生素D缺乏与高血压

原发性高血压是由环境和遗传等原因导致的一种心血管疾病，主要好发于中老年人群。维生素D 缺乏导致血钙降低的同时，还会通过一系列化学反应引起肾素-血管紧张素系统激活，增加血管的收缩性，进而引起血压升高。维生素D 缺乏还可引起血压变异性波动增大。研究表明，补充维生素D 能明显降低高龄老年病人原发性高血压的血压变异性，提高体内血钙含量，改善预后。

4 维生素D缺乏与AD

AD 是一种神经退行性疾病，临床表现为记忆丧失、认知功能下降等。维生素D 具有抗炎、免疫调节和神经保护作用，并与神经递质水平有关。维生素D可通过影响β-淀粉样蛋白的产生、降解、吞噬及tau 蛋白的磷酸化等途径来参与AD 的发病。研究表明，AD病人维生素D 缺乏的发生率较高，且维生素D 水平与认知功能密切相关。适量补充维生素D 可以在一定范围内改善认知功能。此外，补充维生素D 可延迟AD 病人精神症状出现，为预防或治疗AD 的精神症状提供了新的药物开发方向。

5 维生素D缺乏与CKD

CKD 的发病率在世界范围内逐年上升，而CKD病人中普遍存在维生素D 缺乏。维生素D 缺乏可加重CKD 病人的肾性骨病、非糖尿病性CKD 胰岛素抵抗及血管钙化等。因此，阐明CKD 病人维生素D缺乏的病因对预防CKD并发症、降低病死率有重要意义。

6 维生素D缺乏与老年类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种常见的慢性炎性疾病，其主要累及四肢的小关节，早期为滑膜炎和血管翳形成，后期表现为关节软骨和骨的破坏，造成对称性关节炎、关节畸形等。60岁以上人群所患的类风湿性关节炎定义为老年类风湿性关节炎。维生素D在老年类风湿性关节炎的发病过程中表现出抗炎、维持免疫稳态等作用，补充维生素D 也可能是治疗老年类风湿性关节炎的一种新的有效手段。深入研究维生素D缺乏与老年类风湿性关节炎的相关性，将为其在老年类风湿性关节炎中的应用提供更多、更可靠的循证医学证据。

综上所述，世界范围内大部分人群存在维生素D水平缺陷或不足，老年病人由于摄入不足等原因缺乏更加严重。维生素D缺乏会增加年龄相关疾病的发生，增加了老年病人的病残率及家庭负担。老年慢性病合并维生素D缺乏是目前老年医学研究的前沿方向，对上述几种老年常见慢性疾病合并维生素D缺乏的相关研究进行深入探讨，可为临床医生提供一定新思路。