张腊荣教授治疗原发性肝癌术后经验撷英

李慧颖，焦 源，张腊荣

（1.湖北中医药大学中医临床学院，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学国医堂，湖北 武汉 武汉 430061）

张腊荣，教授，硕士生导师，湖北省名老中医，享受国务院特殊津贴。张腊荣教授师从著名中医临床家张梦侬教授，从事中医肝病临床研究、科研、教学50余载，擅长治疗各种疑难杂症，尤其擅长运用中医药治疗各种肝病，对于肝炎、黄疸、肝癌等相关疾病治疗积累了丰富的临床经验。现将张原发性肝癌术后治疗经验整理并浅要探讨如下。

1 医案举隅

熊某，男，64岁，2018年12月5日初诊。主诉：咳嗽、肝区疼痛1周。患者一周来肝区疼痛难忍，咳嗽不止，伴有喘促，咳吐白痰，双肺呼吸音粗，下肢微肿，大便略稀，小便多，时感劳倦，胃纳尚可，舌暗红，苔厚腻中部微黄，脉弦细。患者既往有“高血压、慢性支气管炎”病史，吸烟、嗜酒史约二十年。因体检发现肝部占位大小约12.9×11.8cm，另可见肝脏类圆形低密度影，右肾可见点状致密影腹膜后，于2018年10月29日行腹腔镜下右半肝切除术，术后病理：原发性多结节型中分化肝细胞癌，未见脉管内癌栓，周围肝组织可见灶状细胞变性，肝脏离断面未见癌残留；并于2018年11月30日行TACE术。

西医诊断：肝癌术后。中医诊断：肝癌病（正虚瘀阻兼有痰热）。治以：缓补气血，活血化瘀，清利湿热。方药组成；昆布20g，海藻20g，夏枯草15g，炒枳壳15g，郁金15g，浙贝母15g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，醋延胡索20g，三棱10g，杏仁10g，桔梗10g，紫菀15g，款冬花15g，制鳖甲20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），丹皮15g，茯苓15g，黄芪15g，地龙10g，五味子10g。7剂，水煎服，每日1剂；并嘱患者忌食生冷、辛辣刺激之品，适当运动，规律作息，调畅情志。

2018年12月13日二诊：咳嗽咳痰减轻，肝区隐痛，胃纳不佳，大便每日3-4次，其余症状缓解；舌暗红苔白腻，脉弦细。故守上方加麸炒苍术10g，麸炒白术10g，厚朴10g。14剂，水煎服，每日1剂，日常调护同前。

2018年12月29日三诊：仍有轻微咳嗽，咽痒，肝区隐痛加剧，胃纳、二便转常；舌暗红苔薄白，脉弦细。在前方基础上醋延胡索改为30g，地龙增至15g，加制乳香20g，制没药20g。14剂，水煎服，每日1剂，日常调护同前。

2019年2月2日四诊：右上腹疼痛，咳嗽症状消失，舌暗红苔薄白，脉弦细。复查B超（2019年1月30日）示：残余肝及脾胰未见明显异常；DR检查示：双肺未见明显实质性病变。在前方基础上加桑枝15g，鸡内金20g。14剂，水煎服，每日1剂，日常调护同前。

2019年3月2日五诊：疼痛明显改善，余无不适，舌暗红苔薄白，脉弦细。复查B超（2019年2月27日）示：残余肝及脾胰未见明显异常；实验室检查：肝功能正常，AFP 3.05ng/ml（正常）。故守上方去桑枝、生牡蛎、三棱，加云芝20g，先煎半小时后，嘱患者服汤液一半，后余液中再加制鳖甲煎20分钟后，尽纳诸药。14剂，水煎服，每日1剂，日常调护同前。此后以本方为基础随症加减，服药至今，病情稳定，未见反复。

按：原发性肝癌是指发生在干肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，起病隐匿，临床上以肝区疼痛和呕吐、纳差等消化道症状为典型表现，祖国医学将其归属于中医学“积聚”、“胁痛”、“癥瘕”等范畴。该病可发生于任何年龄，以青中年人较为多见，男性发病率高于女性，并与生活作息、饮食习惯、地理因素等有密切联系。目前手术切除为肝癌治疗的首选方法，放化疗、肝动脉化疗栓塞治疗、局部治疗与肝移植术等方法也普遍使用，但存在治疗后复发性高和后遗不良影响大的缺点。中医药治疗因其低副作用、价格实惠、接受程度高等优势，能成为肝癌术后患者延长生存周期与提高生活质量的良好选择。

本案患者久嗜烟酒，湿热蕴毒，积聚成癌；虽行肝癌切除术，但余邪未尽，湿热仍存，加之术后元气受损、脏腑虚弱，导致正虚瘀阻兼有痰热，湿热痰毒搏结于肝胆，虽有形之癥瘕已除而受邪之地未安，邪复丛生。故治以活血化瘀，清热化痰，扶正祛邪。该患者初诊时湿热较甚，首方中郁金味辛能行，疏利肝胆，行气解郁、活血止痛；鸡血藤活血补血；三棱破血行气，消积止痛；醋延胡索、制乳香、制没药以制癌痛；蛇舌草、半枝莲、夏枯草、浙贝母清热解毒；昆布、海藻、醋鳖甲消痰软坚散结；杏仁、炒枳壳宣畅气机，佐以桔梗、紫菀、款冬花、地龙使上下得行；五味子防疏散太过，祛邪不伤正气；茯苓健脾利湿，黄芪、云芝扶正逐邪，肝脾同调促进肝脏元气恢复。二诊患者胃纳不佳，加苍术、白术、厚朴燥湿健脾行气；三诊患者疼痛加剧，加大醋延胡索、地龙、乳没以增强止痛功效；四、五诊疼痛症状好转，湿热基本已去，用药中去除峻猛攻邪之品，注重扶正。医嘱患者戒除不良嗜好，调畅情志，从根本改善患者生活习惯，是保障患者肝癌术后疗效的重要因素。

2 体 会

张腊荣教授根据长期实践，认为肝癌术后的复发多由正气虚衰，余邪未净引起，其主要病理因素是余毒、湿热、气滞、血瘀、阴虚，故治疗以扶正祛邪为主，以“扶正不留邪，祛邪不伤正”为原则，把护肝贯穿治疗始终。

张教授认为肝癌切除术后正虚邪羁为这一时期的主要表现，此时气血大失，正气大伤且一时难以恢复，而余邪尚存，虚实夹杂，不可峻补恐虚不受补或病情复发，不可峻攻以免再伤正气。故治疗中多用人参叶、黄芪、醋鳖甲、三棱等药物配伍使用，攻补兼施，扶正祛邪。张仲景《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝癌虽病在肝胆，与脾胃关系密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，水谷精微转输诸脏，则气血得充、脏腑得养；脾气上升则肝气得以疏泄。临床常用醋延胡索、醋青皮治酸补肝开郁，焦白术、黄芪、焦三仙之焦苦助养脾胃，肝脾同治，以助正气。久病耗伤气血，肝病后期常有阴虚、血瘀见证，加之湖北气候炎热潮湿，患者病证多兼湿热。湿性重着黏腻，热性燔灼，湿热瘀结，阻遏气机，致使病势缠绵难愈，故清热利湿也是肝癌术后治疗的重要组成部分。因此，张教授临证常用全当归、鸡血藤、丹皮等滋阴养血，活血祛瘀；又用赤茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、大黄等药物清热利湿。张教授在临床中发现，调畅情志对肝病患者的治疗和预后有重要影响，情绪豁达者通常愈后较好，疾病不易复发。肝木喜调达而恶抑郁，若患者情志不畅，则肝气不得疏泄，气机郁滞，易致瘀结，不利于康复。故临床常用柴胡、青蒿、郁金等疏肝理气，同时嘱咐患者保持愉悦，适当运动。

注重护肝、顾护正气是张腊荣教授在治疗肝病时的重要原则，他在临床实践中也强调用药“衰其大半而止”、“养正积自除”。同时，张教授也重视因地制宜，湖北整体为盆地地形，夏季炎热潮湿、冬季湿冷，居民喜食辛辣，故病多夹湿、热。张教授根据湖北的地域特点，治疗中注重清热利湿，收效良好。除药物治疗外，张教授在诊疗过程中常耐心倾听患者陈述，细心询问患者病情，不放过每个细节，并嘱咐患者进行合理的日常调护，以上种种均值得吾辈学习。