活血散瘀汤、甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠疗效分析

岳晓敏

（晋中市中医院，山西 晋中 030600）

异位妊娠是指受精卵于子宫外着床的情况，主要与输卵管炎症有关，导致管腔不通畅，受精卵无法正常着床，而于子宫外着床。一般情况下，大部分患者在异位妊娠破裂前均无明显的症状和表现，仅有少部分患者可能出现停经、阴道流血、腹痛等症状，极易被患者忽视。但一旦发生异位妊娠破裂，则情况较为危急，可出现急性腹痛、阴道流血等表现，严重可出现休克，威胁患者生命。因此，应对于异位妊娠患者进行早期治疗和干预，防止异位妊娠破裂造成严重后果。目前，常用的治疗方案主要包括药物保守治疗及手术治疗两种，其中，手术创伤由于创伤较大，患者多存在恐惧、抵触心理，而药物治疗可避免手术创伤，保留生育功能，更受到患者青睐。甲氨蝶呤是西医治疗异位妊娠的常用药物，研究发现，在甲氨蝶呤基础上，联合应用中医药可提高治疗效果。因此，本文将在异位妊娠治疗中联合应用活血散瘀汤+甲氨蝶呤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2020年8月，在我院治疗的70例异位妊娠患者。纳入标准：（1）B超检查宫内无孕囊；（2）可见附件包块，直径小于5 cm；（3）血清β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）呈阳性；（4）有生育需求，要求保守治疗；（5）已签署知情同意书。排除标准：（1）生命体征不稳定患者；（2）合并主要脏器严重病变患者，例如心、肝、肺、肾等；（3）合并其他生殖系统疾病患者；（4）合并全身急慢性感染患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组35例，年龄22～36岁，平均（29.85±5.46）岁，孕周3～13周，平均（7.29±1.55）周。对照组35例，年龄23～37岁，平均（29.16±4.47）岁，孕周2～12周，平均（7.08±1.43）周。

1.2 方法

对照组患者使用甲氨蝶呤（H20120442）治疗，肌内注射，剂量50mg，隔日注射1次，进行血β-HCG水平监测，根据其下降情况给药3～4次。在此基础上，观察组患者使用活血散瘀汤治疗，药方组成：丹参30 g，桃仁9 g，赤芍15 g，乳香、没药、大黄、人参、广三七各6 g，附子3 g。水煎煮两次取汁，每日1剂，早晚温服，治疗7 d。

1.3 评价标准

（1）疗效判定：显效：主要临床症状消失，例如阴道流血、腹痛等，血β-HCG水平下降80%以上，2周内恢复；有效：临床症状好转，血β-HCG水平下降50%～80%，1个月内恢复；无效：临床症状、血β-HCG水平均无改善。总有效率为前两项合计。（2）对比两组患者临床症状消失时间，包括腹痛、阴道流血、包块消失，月经恢复正常，血β-HCG转阴。

1.4 统计学方法

计数资料、计量资料分别以（%）、（±s）表示，录入SPSS 22.0软件，检验使用x²、t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

观察组患者治疗后，显效2 1 例（6 0%），有效12例（34.29%），总有效率为94.29%；对照组患者治疗后，显效14例（40%），有效13例（37.14%），总有效率为77.14%，差异明显（x²=4.20，P＜0.05）。

2.2 下 临床症状消失时间对比

观察组患者的腹痛、阴道流血及包块消失、月经恢复、血β-HCG转阴时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，具有一定的致死风险，据调查显示，在妊娠死亡病因中，异位妊娠占比约为10%[1]。由此可见，对患者开展积极治疗非常重要。近年来，随着医学技术的发展，在异位妊娠治疗方面也取得较大的进步，其治疗理念及技术已经相对成熟，一般情况下，对于有生育要求、不愿接受手术治疗的患者，建议采取药物保守治疗，其中，甲氨蝶呤就是一种代表性的、也是临床上公认的首选药物，该药属于抗代谢类叶酸还原酶抑制剂，可与二氢叶酸还原酶结合发挥作用，抑制四氢叶酸合成，并干扰DNA的产生，促使胚胎坏死、脱落[2]。一般24h内即可达到最佳药物效果，且该药的安全性已经得到证实，不会导致妊娠畸胎率、再妊娠流产率增加[3]。但单独应用甲氨蝶呤治疗仍有相当部分患者治疗效果不理想，且治疗周期较长，因此，有学者建议，可联合中药活血散瘀汤治疗，提高总体疗效[4]。

中医认为，异位妊娠主要与气血运行不畅、崇仁受阻有关，可采取活血散瘀汤治疗。方中丹参为君药，可活血化瘀，整复血脉；桃仁、赤芍两者为臣药，可活血、祛瘀、消症；大黄可泻下清热，人参可固脱生津，乳香、没药可活血、消肿、止痛，广三七可活血、散结、化瘀，附子可调理经水，诸药共为佐使[5]。在本次研究中，观察组患者治疗后总有效率为94.29%，对照组为77.14%，差异明显（P＜0.05）；观察组患者的腹痛、阴道流血及包块消失、月经恢复、血β-HCG转阴时间均明显短于对照组（P＜0.05），可见使用活血化瘀汤辅助治疗可达到活血化瘀、消症生新的效果，可促进输卵管组织及功能恢复，提高整体疗效。

综上所述，在异位妊娠治疗中联合应用活血散瘀汤+甲氨蝶呤可提高总体疗效，缩短其症状消失时间，值得推广。