基于医教协同的“四证合一”培养模式下护理专业学位研究生核心能力评价体系的构建

巩小军，何鹏飞

（1.山西医科大学，山西030001；2.山西医科大学第一医院）

近年来，医学教育改革在各医学院校广泛、深入开展，健全医学专业学位硕士研究生考核指标体系受到研究生培养单位的高度重视[1]。护理专业学位研究生的培养丰富了传统护理硕士的培养模式，旨在培养可以直接从事临床一线护理工作的高层次、应用型、专科型高级实践护理人员[2]。《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》指出，从2015 年起全国范围内实行医教协同培养模式，并计划于2020 年基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的特色临床医学人才培养体系[3]。在此背景下，我院参考教育部文件在护理专业学位研究生教育培养中推行“四证合一”培养模式，毕业后会获得硕士学历证、硕士学位证、护士资格证、专科护士证[4]，具有研究生及临床护士双重身份。近年来，在该背景下的学生培养相关研究主要集中在理论模式层面[5-6]。本研究拟借鉴已有的研究生培养理论研究框架，构建一套完整的医教协同背景下“四证合一”培养模式护理专业硕士考核评价体系，为医院及院校护理专业学位研究生培养以及考核提供参考依据。

1 研究方法

1.1 编制专家咨询问卷 根据我院护理专业学位研究生培养方案，结合文献资料，经研究小组讨论和专家访谈，筛选出若干核心指标。采用半结构访谈形式对在校、在医院、毕业2 年以上的护理研究生、护理管理者和临床教师进行访谈，访谈内容包括医教协同“四证合一”、专业学位研究生培养目标、内容和方式、对临床实践能力的认识、科研与临床的结合、专科护理等。提取敏感性指标，形成核心能力评价体系的雏形，包含一级指标5 项、二级指标13 项以及三级指标50 项。采用Likert 5级评分法，函询专家按很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3 分）、不重要（2 分）、很不重要（1 分）进行评分并提出修改意见。专家对内容熟悉程度分为很熟悉、熟悉、中等熟悉、不熟悉、很不熟悉5 个层次。

1.2 专家遴选 本研究选取的专家均具备本专业10年以上工作经验和中级以上职称，学历较高的专家要求适当放宽，最终选取本校与教学医院20 名专家。其中女17 名，男3 名；护理部主任5 名，护士长6 名，护理学院导师9 名；硕士及以上14 名，本科6 名；副高及以上职称12名，中级职称6名，初级职称2名；工作年限：＞10 年16 名，5～10 年4 名。

1.3 问卷条目筛选与修改 以电子邮件和面对面发放2 种形式发放问卷，对函询结果进行归纳整理，根据统计分析删除变异系数＞0.25、满分率＜20.0%，均分＜3.5 分的条目[6]，根据各专家补充及修改意见对指标进行修改、调整形成下一轮问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析[7]。计算专家积极系数、权威系数、专家意见协调程度。专家积极系数用问卷回收率表示；专家权威程度用权威系数（Cr）表示；指标的重要性均值、满分率、变异系数表示专家意见的集中程度；采用优序图法计算各指标重要程度并以权重表示[8]；专家意见协调程度采用变异系数与肯德尔协调系数（W 值）表示[9]。

2 结果

2.1 专家权威程度 专家权威系数由咨询专家对各项指标的判断系数（Ca）和熟悉程度系数（Cs）决定。一般认为，专家权威系数≥0.70 为可接受值，即专家数据具有可靠性[10]。本研究中专家权威系数平均值均在

0.85 以上，说明本次问卷调查的预测度较高。见表1。

表1 专家权威程度

2.2 专家积极程度 本研究第1 轮函询共发放问卷20 份，回收有效问卷20 份，有效回收率100%，其中5名专家对指标的具体内容提出了修改意见。第2 轮函询发放问卷20 份，回收有效问卷19 份，有效回收率95%，其中1 名专家提出修改意见。

2.3 专家意见集中程度 第1 轮咨询结束后，5 项一级指标得分均在4.0 分以上，二级指标和三级指标中各有2 项得分为3.90～3.98 分，其余各项均＞4.0 分；满分率为20.2%～93.9%，平均57.05%；变异系数均＜0.25。第2 轮咨询中，只有1 项三级指标得分为（3.86±0.75）分，其余各项得分均＞4.0 分；满分率为25.2%～95.9%，平均60.7%；变异系数均＜0.25。说明经过两轮函询后专家的意见趋向一致。

2.4 专家意见协调程度（见表2）

表2 专家意见协调程度

2.5 指标体系的修改与完善 第1 轮函询后，根据专家意见和各项指标得分综合分析，将“护理实践能力”修改为“专科实践能力”，将“法律知识”修改为“法律及政策”，将“新政策”纳入指标中，合并“计划、措施及效果能力”为“护理程序应用能力”，新增二级指标“健康评估能力”。第2 轮函询后，新增三级指标“病人恢复专科评估能力”，将“提出问题以及创新性和实用性”合并为“提出临床科研问题的能力”。将“病情观察及应对抢救能力”改为“专科病情观察及应对抢救能力”，经过两轮函询后，删除重要性得分＜3.5 分、满分率＜20.0%、变异系数＞0.25 的指标，根据专家提出的修改意见进行小组讨论后，最终形成了包含5 项一级指标、12 项二级指标和40 项三级指标的新模式下护理专业学位研究生核心能力评价指标体系，见表3。

表3 护理专业学位研究生考核指标体系及权重

（续表）

3 讨论

3.1 基于医教协同“四证合一”背景构建护理专业学位研究生临床核心能力评价体系意义重大 医教协同是实施“健康中国”战略，提升护理专业人才培养质量的重要途径，也是医疗卫生与教育协同发展，互促互进，共同提高医学生的培养质量的一项系统工程，是我国构建标准化、规范化人才培养体系的重要举措[1，11]。主要包括5 个方面的内容：学校与医院的结合，课堂教学与见习实习结合，理论实践教学与岗位需求结合，临床护理与教学、科研结合，学生的培养与就业结合。“四证合一”即毕业后会获得硕士学历证、硕士学位证、护士资格证、专科护士证，专业型硕士研究生具有学生及临床护士双重身份。建立一套科学完善的护理专业学位研究生培养质量和效果的考核评估体系，既能够客观量化地为学生培养提供管理依据，又能丰富研究生培养方案，明确研究生培养目标，对护理专业学位研究生树立正确的人生观和价值观，具有重要的指导意义[12]。

3.2 “四证合一”护理专业学位研究生的培养要重点突出，统筹兼顾 护理硕士研究生的临床实践研究表明，多数应届毕业生实践经验匮乏，对专科护理的认识还停留在书本上，进入专业学位课程学习时，难以理论联系实际和融会贯通。由于护理专业学位研究生培养还处于起步阶段，我国尚未对不同培养方向的专业学位研究生的培养目标专科化和细化，课程设置专业性和目标性有待加强，缺乏护理专业核心课程，护理研究生即便经过18 个月的临床实践，也难以达到临床护理专家的培养目标[13]。专业学位研究生教育在全面推进医教协同，加快规范化医学人才培养体系中占有重要地位，也是提升临床学生培养同质性和诊疗水平的重要途径。国务院办公厅发布的《关于深化医教协同，进一步推进医学教育改革与发展的意见》[14]指出，要加快调整优化护理教育结构，大力提高专业化护理教育；积极推进护理教学改革，构建科学的护理教育体系，坚持学校与医院结合，规范和强化理论与实践教学结合环节。护理专业学位研究生应是专业型、临床实践型人才，注重理论与实际结合，以解决临床实际问题，护理专业学位研究生的临床实践能力尤为重要[15]。本研究最终的指标体系中，一级指标中专科实践能力的权重最高，与陈媛等[16]的研究结果一致。理论知识掌握程度是现阶段学校及医院专家关注的重点。现阶段，研究生对医学专业知识的学习相对薄弱，更多的是进行科研方面的学习，应届毕业生缺乏临床实践经验，学生进入临床工作后会有挫败感或者低落的情绪，一定程度上阻碍了临床实践教学与科研进程的高效运转[17]。本研究中，理论知识水平能力的权重仅次于专科实践能力，说明两者的重要性。本研究三级指标中添加了对医疗政策掌握的考核，医疗政策是医学研究生必须熟知的，应了解专业发展和国家统筹意义。在新的“2+2”医教协同护理人才培养模式形势下，不仅要求临床护理专业学位研究生具备扎实的医学理论基础知识和过硬的临床实践操作技能，还要具备一定的科研水平和创新能力[18]。科研能力是研究生教育的核心能力[19]，本研究中权重较低，可能与以往研究生临床培养的侧重点不同，临床带教老师科研水平薄弱或对科研方面的培养不够重视等有关，导致临床护理专业学位研究生的科研能力不足。科研实践训练是研究生培养的中心工作，要将科研学习方法应用于临床，扎根于实践，提出问题，解决问题。鼓励专业学位研究生参与课题研究过程，给予政策及时间激励，改变传统“重临床，轻科研”的培养观念。加强护理研究生的医学人文和道德培养，培养高尚的医德和严谨的医风。在临床实践和工作中始终坚持“仁心”理念，努力做到“大医精诚”[20]。专业态度的权重很高，体现了教育工作者对学生的职业定位和职业认可非常重视。与廖小卿等[21]的研究结果一致。本研究中，研究生管理教学条目权重最低，充分说明学院对学生的临床培养重技能、重理论，研究生的培养对管理以及教学有一定的限制，提示在今后的专业学位硕士研究生临床培养方面应有所侧重。

3.3 规范研究生技能培训，建立规范的考核制度 护理专业学位研究生考核培训制度是由院校和医院专家组制定的统一标准和考核流程，要求研究生定期书写和完成护理专业学位研究生培养实践记录，以过程考核为重点，主要分为理论知识、临床实践、科研素养和职业道德及管理4 个方面。为了加强考核管理，各个分学科及相关科室选拔学校及医院至少6 位具有高级或副高级职称临床护理专家组成专业考核委员会，对专业学位研究生的课程学习及考试、阶段考核、病例讨论等进行学业全程考核评估。院系初步建立专业考试题库，深入探索医教协同和“四证合一”背景下的学生培养模式，借鉴以往先进经验，真正做到对临床护理专业学位研究生核心能力的评价。

总之，为了能够让护理硕士专业学位研究生尽快拿到专科护士证，首先应该使护理硕士专业学位研究生的培养与新护士规范化培养有效整合，使护理硕士专业学位研究生的培养与专科护士培养有效对接，降低护理硕士专业学位研究生培训计划的重复性，提高护理硕士专业学位研究生培养计划的有效性，从而缩短从护理研究生培养成专科护士最后到临床护理专家的时间。