生化清宫汤联合米非司酮治疗宫内组织残留的应用价值评估

鲍雷

在临床妇产科中,宫内组织残留多由于分娩、引产或意外妊娠后行人工流产手术、药物流产等清宫不全使部分妊娠组织滞留于宫腔内导致的［1］。大多数宫内组织残留患者会出现阴道不规则流血、下腹部疼痛等症状,如果不及时进行处理,还可能引发闭经、宫腔粘连、盆腔炎以及贫血等病症,严重的情况下,还可能引发不孕不育,对女性的身体健康带来严重的威胁［2］。目前,治疗宫内组织残留最有效的方法就是药物治疗,使用最多的为米非司酮,但是实际的应用效果并不显著,为了提高宫内残余组织的清除率,本研究将中西医结合的方式应用于治疗过程中,采用米非司酮和生化清宫汤联合治疗,观察临床治疗效果,具体的研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018 年2 月～2019 年8 月本院收治的宫内组织残留的女性中任意选择96 例患者作为研究对象,根据数字分组的方式将患者分为对照组和观察组,各48 例。对照组患者年龄21～45 岁,平均年龄(28.5±5.5)岁；其中人工流产患者20 例、药物流产患者16 例、妊娠引产患者6 例、稽留流产患者6 例。观察组患者年龄20～44 岁,平均年龄(25.9±6.1)岁；其中人工流产患者23 例、药物流产患者18 例、妊娠引产患者4 例、稽留流产患者3 例。两组患者的年龄、致病原因等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均知晓本次研究并签署研究知情同意书；②本次研究经过了医院伦理委员会批准；③通过超声检查,患者的子宫内部出现异常回声,且直径均≤2 cm；④同意接受药物保守治疗［3］。

1.2.2 排除标准 ①对本次治疗药物过敏者；②患有凝血功能障碍患者；③患有肾脏、肝脏、心脏等重要器官功能障碍患者；④存在精神疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用单药米非司酮进行治疗。首先给予患者抗炎药物,预防炎症的发生,然后为患者提供米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20000649,规格：25 mg/片),1 片/次,早晚各服用1 次,餐后2 h 服用,连续服用7 d。观察组患者在对照组基础上采用生化清宫汤进行治疗。生化清宫汤药方组成：20 g 当归、10 g 桃仁、10 g 川穹、10 g益母草、10 g 延胡索、10 g 莪术、10 g 三棱、10 g 炒蒲黄、6 g 炮姜以及6 g 炙甘草。根据超声检查及临床症状加减药物：如果超声显示子宫内出现明显血流信号,则在药方中加入姜黄、蜈蚣和天花粉；如果超声显示子宫内回声消失,则去除莪术和三棱；如果患者伴有腰背酸痛,则加入桑寄生和杜仲；如果伴有口舌干咳或心烦意乱,则加入芦根以及麦冬。将药材放入清水中煎煮,取200 ml 汤汁,分为早、晚2 次服用,连续治疗7 d［4］.两组患者经过了7 d 的治疗后,通过超声检查病情无任何改善,则立即采取清宫术进行治疗。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效,宫内组织残余面积,阴道出血情况(阴道出血量、阴道流血持续时间)。治疗后,根据相关超声检查结果对患者的临床治疗效果进行评估,具体的评估标准如下：①治疗后,患者下腹部疼痛、阴道不规则出血情况完全消失,超声检查显示患者子宫内无异常回声,人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复到正常范围,则为显效；②治疗后,患者下腹部疼痛、阴道不规则出血情况明显好转,超声检查显示患者子宫内异常回声缩小,HCG明显下降,则为有效；③治疗后,患者下腹部疼痛、阴道不规则出血情况无任何改善迹象,超声检查显示患者子宫内仍有异常回声存在,HCG 无好转情况,则为无效［5］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者宫内组织残余面积对比 治疗前,两组患者宫内组织残余面积对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的宫内组织残留面积明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者宫内组织残余面积对比(,cm2)

表2 两组患者宫内组织残余面积对比(,cm2)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者阴道出血情况对比 观察组患者的阴道出血量为(63.4±2.5)ml,阴道流血持续时间为(5.8±1.5)h；对照组患者的阴道出血量为(72.9±3.8)ml,阴道流血持续时间为(6.9±1.7)h。观察组患者的阴道出血量少于对照组,阴道流血持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

从临床角度上看,宫内组织残留的主要原因是胎盘、绒毛或蜕膜留滞在了子宫内,进而导致子宫收缩功能障碍,引发阴道不规则出血。如果长时间不处理宫内组织残留情况,会导致子宫出现感染的情况,严重的情况下会导致女性不孕。目前,治疗该疾病使用最多的为米非司酮,该药物属于孕酮受体拮抗剂,能够减少阴道出血、帮助子宫收缩功能快速恢复,让子宫中的残留物尽快排除,但是在实际的使用过程中,该药物的效果并不显著。为此,作者将生化清宫汤应用于治疗的过程中,该药方中的各种药材能够有效地起到调理气血、化瘀养血以及疏通经络的作用,能够有效地保护子宫,促进子宫收缩力的提升,预防炎症的发生。通过本次的研究结果看出,观察组患者的治疗总有效率高于的对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的宫内组织残留面积小于对照组,阴道出血量少于对照组,阴道流血持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,生化清宫汤联合米非司酮的中西医结合疗法发挥出了十分重要的治疗作用,帮助患者更快的恢复健康,减少并发症的产生。

综上所述,宫内组织残留患者应用生化清宫汤和米非司酮联合治疗,能够有效地减少组织残留面积,减轻阴道不规则出血情况,提高临床治疗效果,帮助患者尽快恢复健康,是一项值得推广的应用。