大剂量免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的效果分析

吴晓宁

格林巴利综合征是临床上常见的伴有周围神经炎性改变的脱髓鞘神经系统病变。主要临床表现为急性、对称性和松弛性四肢瘫痪,并伴有周围感觉障碍和延髓麻痹,是一种特殊类型的多发性神经根性神经炎,主要累及运动系统的下运动神经元,发病速度快,常发生在呼吸道感染后,以四肢和躯干肌对称性运动障碍为主要临床表现,从四肢瘫痪到呼吸机瘫痪,再到呼吸困难,甚至呼吸衰竭,进展迅速,严重者可危及生命。因此,需要早期治疗,以挽救生命,减少并发症,降低死亡率。本研究探索了大剂量免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年1 月本院收治的70 例急性格林巴利综合征患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各35 例。对照组男女病例为21∶14；病程4 h～7 d,平均病程(2.24±1.59)d；肠道感染有17 例,上呼吸道感染8 例；第一次出现的症状中,四肢麻木疼痛有7 例,四肢上行性麻痹20 例,下行性麻痹8 例。年龄21～66 岁,平均年龄(37.21±9.60)岁。观察组男女比例为22∶13；病程5 h～7 d,平均病程(2.31±1.56)d；肠道感染有18 例,上呼吸道感染8 例；第一次出现的症状中,四肢麻木疼痛有7 例,四肢上行性麻痹21 例,下行性麻痹7 例；年龄21～66 岁,平均年龄(37.56±9.48)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者用大剂量免疫球蛋白治疗,给予0.4 g/(kg·d)免疫球蛋白静脉滴注,1 次/d,连续5 d 为1 个疗程。治疗1 个疗程。观察组则在对照组的基础上增加甲泼尼龙,15～30 mg/kg 甲泼尼龙混合150～250 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注治疗,1 次/d,连续5 d 为1 个疗程。治疗1 个疗程。两组其他治疗用药相同。

1.3 观察指标 比较两组起效时间及住院时间、治疗前后神经功能评分、治疗效果、不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准［1］显效：症状体征消失,肌肉恢复正常,无萎缩情况,肌力正常,活动正常；有效：症状体征改善,肌肉萎缩改善,肌肉活动功能好转,肌力提高1 级；无效：肌力和肌肉萎缩无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组起效时间及住院时间比较 观察组起效时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组起效时间及住院时间比较(,d)

表1 两组起效时间及住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后神经功能评分比较 治疗前,两组患者神经功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组神经功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 对照组显效10 例,有效16 例,无效9 例,总有效率74.29%；观察组显效19 例,有效14 例,无效2 例,总有效率94.29%,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.285,P=0.022＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组1 例发热,1 例出现面部潮红,发生率5.71%,观察组1 例发热,1 例出现面部潮红,发生率5.71%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组无特殊处理,不良反应自动消失。

3 讨论

格林巴利综合征又称对称性多发性神经根炎,是临床常见的脱髓鞘疾病,主要表现为四肢无力瘫痪、感觉障碍等。格林巴利综合征是一种亚急性炎性脱髓鞘多神经病和多根神经病。患者运动神经受累比感觉神经受累更明显。大约一半的患者在神经症状出现前几天或几周就有呼吸道感染或腹泻。感染包括流感病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、带状疱疹病毒、非甲型和非乙型肝炎病毒、支原体、弯曲杆菌、弓形虫病和免疫。这种疾病可能发生在任何年龄,男性略多于女性,不同患者之间神经系统症状的严重程度差别很大。病前不能有全身不适和发烧。格林巴利综合征恢复缓慢,约几周或几天后,约有80%的患者完全康复。5%的患者在急性期死亡,约5%复发,少数患者病程较慢,部分患者可能出现复发和缓解发作。目前,格林巴利综合征尚无特效治疗方法,主要支持治疗、心理治疗和理疗,直至自然康复。一般需要良好的护理、喂养、液体平衡干预,有的需要机械通气治疗。使用非类固醇抗炎药或鸦片类药物可以缓解疼痛,在一些患者中,皮质类固醇可以缓解严重的根部、躯干和四肢疼痛。小剂量肝素皮下注射(5000 U/d)预防静脉血栓形成,直至患者开始行走。病情较重的患者应通过肺活量(FVC)进行监测。如果达到1000 cm3,应插管(口服或经鼻插管),气管插管可以维持到FVC≥1000 cm3(大致相当于15 cm3/kg)。如果需要通气超过几天,应进行气管切开术。还需要持续监测心率、心率和血压,以便对这种自主神经不稳定进行早期监测和治疗。大多数患者可以自行康复,只有部分病情较重的患者会出现面瘫、呼吸麻痹等。急性格林巴利综合征发病后,患者需要长时间卧床休养,容易出现尿潴留、深静脉血栓等并发症。长期治疗会累及呼吸肌并造成严重后果,因此有必要加强治疗以改善预后［2］。目前认为免疫反应在急性格林巴利综合征的发生发展中起着重要作用,既有细胞介导的免疫反应,也有体液免疫因子。目前,急性格林巴利综合征尚无明确有效的治疗方法,治疗的关键是保持呼吸道通畅,防止感染,同时加强综合治疗和护理,促进患者康复［3,4］。目前,丙种球蛋白被广泛使用,并得到大多数医生的认可。其机制通常被认为是通过抑制T 细胞或NK 细胞来降低病理性免疫反应。它能竞争性抑制抗独特型反应部位的抗髓鞘IgM 抗体,中和(或)阻断巨噬细胞膜上的Fc 受体,抑制免疫发生过程中巨噬细胞的活化和调节。丙种球蛋白含有抗基因型抗体结合和下调B 细胞抗体减少、自身抗体产生,具有修复神经髓鞘的功能和非特异性自身免疫功能。丙种球蛋白治疗格林巴利综合征疗效确切,疗程短,副作用小［5］。甲泼尼龙是一种糖皮质激素,与一般糖皮质激素相比,甲泼尼龙具有更强的抗炎抗过敏作用,且可减轻炎症和水肿,有效抗氧化,促进局部血流量增加,能有效提高机体的免疫功能。根据患者年龄、生命体征、损伤原因和疾病损伤程度,适时给予甲泼尼龙辅助治疗,能有效促进肌肉冲动,增加肌肉血流量,防止肌肉萎缩,从而达到保护肌肉和神经组织的目的。同时,甲泼尼龙的应用要以全面规范的基础治疗和护理工作为支撑,按既定治疗方案按时、规范开展生命体征检查、心肺功能检查、血糖及常规检查,了解患者过去的高血压、心脏病、糖尿病和其他疾病病史,做到规范用药,以减少不良反应的发生。还要加强对患者及其家属关于甲泼尼龙作用机制等的介绍。另外,急性格林巴利综合征的临床治疗中,要注重抓住机遇,积极开展康复治疗,最大限度地恢复患者各项功能,提高生活质量,缩短治疗周期,使患者早日回归社会,回归正常生活。本研究显示,观察组起效时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组神经功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率94.29%高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的可行性高,通过联合治疗,患者的康复效果明显更好。治疗效果确切,联合用药获得了良好的效果,患者的病情改善更快且更为显著。

综上所述,大剂量免疫球蛋白与甲泼尼龙对于急性格林巴利综合征的治疗效果确切,可改善神经功能,快速起效和缩短住院时间,安全性较高。