探讨动态血糖监测系统联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的效果

郭丽丽

妊娠期糖尿病,一般是指妊娠后出现的血糖异常情况,属于一种妊娠期常见并发症。患者没有明显的临床症状,一般在正常孕检中可查出血糖异常升高。妊娠期糖尿病对孕妇以及胎儿都有显著的影响,可引发感染、羊水量异常、高血压等危象［1］。并且胰岛素分泌过多,会导致巨大儿、新生儿低血糖等并发症。对于妊娠期糖尿病,主要采取胰岛素治疗。胰岛素泵注射,可以对注射剂量、速度等进行把握,缩短治疗时间［2］。而在治疗过程中实施动态血糖监测,则可以对患者血糖波动情况进行监测,以此调整治疗方案。临床对于动态血糖监测与胰岛素泵联合使用的报道比较少。本研究对100 例妊娠期糖尿病患者展开研究,主要探讨动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2019 年12 月本院接收的100 例妊娠期糖尿病患者。将患者随机排序后,分为对比组和研究组,各50 例。对比组年龄22～36 岁,平均年龄(27.02±3.01) 岁；孕周23～31 周,平均孕周(26.48±2.85)周。研究组年龄23～35 岁,平均年龄(27.16±3.20)岁；孕周23～30 周,平均孕周(26.33±2.62)周。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均为宫内正常妊娠；符合中华医学会糖尿病学分会关于中国2 型糖尿病防治指南中妊娠期糖尿病的诊断标准［3］；于产前检查时确诊。排除标准：妊娠前已确诊糖尿病患者；不适合使用胰岛素治疗者；合并其他器官、系统重大疾病或者恶性肿瘤者。

1.2 方法 根据患者体重、年龄等为其制定合理的饮食计划,并引导其采取适当运动方式提高机体能力。两组患者均于入组后,安装动态血糖监测系统。安装后每12 h 下载1 次血糖图谱,对患者动态血糖监测结果进行分析。根据患者血糖记录结果,观察血糖峰值和低谷值,分析血糖漂移规律。并根据分析结果,为患者调整胰岛素用量。两组均注射门冬胰岛素(Novo Nordisk A/S,注册证号J20050097,规格：3 ml/300 单位/支)。对比组于餐前注射门冬胰岛素1 U,3 次/d。并于睡前注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液［商品名：诺和灵N,诺和诺德(中国)制药有限公司,注册证号X19990279,规格：300 IU/3 ml/1 支］。研究组使用胰岛素泵治疗：根据前一天的动态血糖监测结果,为患者进行胰岛素剂量调整。首次给予全天剂量的50%,持续泵入24 h；剩下的50%分3 次餐前泵入。根据血糖波动情况,对第2 天的胰岛素泵入量进行调整。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗前后的血糖以及胰岛素水平变化情况,指标包括FPG、2 h PG 以及空FINS。②对比两组患者MAGE 低血糖率以及血糖达标时间。③比较两组不良妊娠结局发生情况,包括妊高症、巨大儿、新生儿窒息、肺炎等。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血糖以及胰岛素水平变化情况比较 治疗前,两组FPG、2 h PG、FINS 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者FPG(5.00±0.46)mmol/L、2 h PG(5.85±0.66)mmol/L、FINS(6.25±1.26)mU/L 低于对比组的(8.85±0.69)mmol/L、(6.38±0.78)mmol/L、(8.62±1.26)mU/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者MAGE、低血糖率、血糖达标时间比较研究组MAGE(2.02±0.15)mmol/L、低血糖率4.00%低于对比组的(2.70±0.32)mmol/L、16.00%,血糖达标时间(3.20±0.50)d 短于对比组的(5.65±0.65)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后的血糖以及胰岛素水平变化情况比较()

表1 两组治疗前后的血糖以及胰岛素水平变化情况比较()

注：与对比组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组患者MAGE、低血糖率、血糖达标时间比较［,n(%)］

表2 两组患者MAGE、低血糖率、血糖达标时间比较［,n(%)］

注：与对比组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组不良妊娠结局发生情况比较 研究组出现1 例妊高症,1 例巨大儿,8 例实施剖宫产,无新生儿窒息,不良妊娠结局发生率为20.00%；对比组发生3 例妊高症,4 例巨大儿,1 例新生儿窒息以及12 例实施剖宫产,不良妊娠结局发生率为40.00%。研究组不良妊娠结局的发生率低于对比组,差异有统计学意义(χ2=4.762,P=0.029＜0.05)。

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕期妇女常见的并发症。妊娠期孕妇,其营养摄入量大,在营养不均衡或者摄入量过大的情况下,就会出现营养过剩［4］。大量的高糖饮食,会导致血糖异常升高,引发妊娠期糖尿病。对于妊娠期患者来说,临床用药既要保证有效稳定患者血糖水平,还要注意用药安全性。临床常用口服胰岛素的方法,显然不能够满足这一需求,并且会影响到孕妇和胎儿健康。采用胰岛素注射方式,具有良好的降糖效果,但是每天多次注射,会加重患者痛苦。血糖动态监测系统,是通过对患者细胞间液的葡萄糖水平进行监测的一种方式。通过获取血糖信号值,可以每天采集288 个血糖值水平,12 h内形成完整的血糖图谱。对血糖最高值、最低值进行分析,观察血糖漂移幅度,可以更加客观的反应患者24 h 内的血糖变化,作为胰岛素用量调节的参考标准。医师通过对血糖平均值、血糖曲线下面积以及血糖浮动情况等进行客观分析,可以更加准确的把握患者血糖发展情况。并注意及时调整第2 天的治疗方案,临床用药更具科学性,可帮助患者快速恢复正常血糖水平。胰岛素泵可以通过模拟人体正常胰岛素分泌来进行药物泵入,通过24 h 胰岛素输入,调节血糖过高情况。能够保持血糖稳定改善［5］。与常规皮下注射胰岛素相比,胰岛素泵注入,不会对患者生理情况造成影响。在有效控制血糖水平情况下,还可以避免患者血糖值过高或者过低,避免了患者治疗中产生的生理疼痛。在动态血糖检测下,实施胰岛素泵治疗,可以获得更好的治疗效果［6］。本研究结果显示,治疗后研究组患者FPG、2 h PG、FINS 水平低于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明采用胰岛素泵进行持续性胰岛素泵入治疗,并根据动态血糖监测结果进行剂量调整,可以起到较好的控糖水平,效果比多次注入更佳。研究组MAGE、低血糖率低于对比组,血糖达标时间短于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明在治疗过程中,胰岛素泵通过持续性的泵入,可以维持血糖水平稳定下降,胰岛素水平也稳定改善。研究组不良妊娠结局的发生率低于对比组,差异有统计学意义(χ2=4.762,P=0.029＜0.05)。对患者实施动态血糖监测以及胰岛素泵联合治疗后,患者的血糖水平得到明显的控制,也降低了不良妊娠结局的发生率。

综上所述,在对妊娠期糖尿病进行治疗时,采用动态血糖监测以及胰岛素泵入方案,可以有效达到降糖效果,且临床治疗安全性高,可改善不良妊娠结局。