nHFOV 辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征早产儿的有效性及对血气分析指标的影响

李碧燕 班奕 汤玉妍 万忠和 黄钜振

RDS 的主要发病原因为肺表面活性物质缺乏,多在早产儿中发生,新生儿在出生后的数小时内出现明显的进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭,导致死亡率升高［1］。新生儿RDS 管理的目的为保证患儿存活,并降低不良反应的发生率［2］。近几年,随着新生儿重症监护病房(NICU)技术的不断发展,尤其是呼吸辅助通气的不断创新,使得RDS 早产儿成活率得到显著提高,但早产儿支气管肺发育异常(BPD)、脑室内出血、视网膜病变发生率未得到明显改善［3］。本文对RDS 早产儿采用nHFOV 辅助性治疗的临床效果进行研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2018 年1 月～2019 年6 月收治的60 例RDS 早产儿,采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组30 例。对照组中,男17 例,女13 例；孕周28～34 周,平均孕周(30.5±1.2)周；日龄1～8 d,平均日龄(2.6±1.9)d；发病时间1～19 h,平均发病时间(6.4±4.3)h。治疗组中,男19 例,女11 例；孕周28～33 周,平均孕周(30.3±0.9)周；日龄1～8 d,平均日龄(2.5±1.9)d；发病时间1～17 h,平均发病时间(6.2±0.9)h。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：胎龄28～34 周；出生体重1～2 kg；有自主呼吸,出现呼吸困难、呻吟、口吐泡沫等RDS 早期症状。排除标准：各种先天畸形,如膈疝、复杂性先天性心脏病等。

1.2 方法 对照组予以nCPAP 治疗,治疗组予以辅助nHFOV 治疗。两组患儿均予静脉使用枸橼酸咖啡因兴奋呼吸,首次负荷量20 mg/kg,24 h 后给予维持量,1 次/d,5 mg/(kg·次),并行胸片检查及血气分析,若病情严重,吸氧浓度＞30%,给予气管插管应用猪肺磷脂注射液(商品名：固尔苏),继续予无创正压通气。nHFOV 初调参数：平均动脉压(MAP)10～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氧分数(FiO2)35%～40%,振幅以看到胸部振荡为基础,频率7～10 Hz。nCPAP 初调参数：呼气终末正压(PEEP)4～7 cm H2O,FiO235%～40%。使用无创辅助通气失败标准［4］：①MAP＞14 cm H2O；②FiO2＞45%；③动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞60 mm Hg；④动脉血氧分压(PaO2)＜50 mm Hg；⑤发生严重呼吸暂停：24 h 内发作次数＞4 次或发作需要接受复苏囊正压通气次数＞2 次,出现以上情况,则应立即气管插管,接呼吸机进行辅助通气。nHFOV 撤机标准：当MAP＜6 cm H2O,FiO2＜25%,且血液饱和度(SpO2)≥90%可考虑撤机或改高流量吸氧。nCPAP 撤机标准：当PEEP＜4 cm H2O,FiO2＜30%,且SpO2≥90%可考虑撤机或改高流量吸氧。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者并发症发生情况,包括气漏、鼻中隔黏膜损伤、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良。比较两组患儿通气治疗时间与住院总时间。比较两组患儿临床疗效,疗效判定标准：成功：一直使用无创呼吸支持至撤离无创通气,不需使用有创辅助通气；失败：①需插管使用有创辅助通气；②预后为BPD或死亡。比较两组患儿血气分析指标,在患儿无创呼吸治疗前和无创呼吸治疗后24 h 分别测定SO2、PCO2、PO2两项指标水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况比较 治疗组发生鼻中隔黏膜损伤2 例,并发症发生率为6.67%；对照组发生鼻中隔黏膜损伤1 例,并发症发生率为3.33%。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患儿通气治疗时间与住院总时间比较 治疗组住院总时间与通气治疗时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患儿临床疗效比较 治疗组成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 两组患儿血气分析指标比较 治疗前,两组SO2、PCO2、PO2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者SO2、PCO2、PO2水平均优于本组治疗前,且治疗组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿通气治疗时间与住院总时间比较 (,d)

表1 两组患儿通气治疗时间与住院总时间比较 (,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患儿临床疗效比较 ［n(%)］

表3 两组患儿血气分析指标比较 ()

表3 两组患儿血气分析指标比较 ()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

因近几年NICU 技术得到了成熟发展,尤其是呼吸辅助通气技术的改革与创新,使得RDS 早产儿的成活率也因此得到显著提高。需要注意的是,BPD 依旧是对极低出生体重儿死亡以及预后造成影响的主要疾病之一,呼吸机相关性肺损伤对BPD 的发生影响较大［4］。在极低体重新生儿中气管插管机械通气的应用已被证明与一系列呼吸机相关性肺损伤存在明显相关性,包括BPD、呼吸机相关性肺炎、气漏等［5］。机械通气的目的是减少肺损伤、血流动力学不稳定及其他不良事件,同时维持可接受水平的血气分析［6］。近年来提倡使用无创通气治疗RDS［7］,包括nCPAP、nHFOV、经鼻间歇正压通气等。及时使用无创呼吸支持可减少气管插管机械通气的使用,降低BPD 等并发症的发生率［8］。

目前国内外研究显示,nHFOV 能更好改善二氧化碳潴留,且nHFOV 能以较低的氧浓度维持良好的气体交换［9,10］。王陈红等［11］通过回顾性病例对症的方法研究36 例需呼吸支持的极低出生体重儿,17 例患儿为使用其他无创通气失败后应用nHFOV 进行营救性治疗,19 例从气管插管机械通气模式直接改为nHFOV治疗,结果显示32 例(89%)切换为nHFOV 后避免了气管插管,除4 例患儿发生鼻中隔黏膜损伤外无其他不良反应,显示nHFOV 在极低出生体重儿中的应用安全有效。

目前国内对nHFOV 的少量的文献报道多为个案报道及应用在新生儿有创通气撤机后序贯治疗,或作为nCPAP 失败后的二线治疗。对于NHFOV 在新生儿RDS 中作为初始呼吸支持则鲜有研究。本研究结果显示,治疗组住院总时间与通气治疗时间均短于对照组；治疗组成功率高于对照组；治疗后,两组SO2、PCO2、PO2水平均优于本组治疗前,且治疗组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。但nHFOV 在NICU 的应用指征及参数调节尚无统一的标准。因高频震荡的原因,使用nHFOV 模式时鼻塞与鼻中隔黏膜间的摩擦可较nCPAP 模式更明显,故需关注鼻中隔黏膜损伤,及时发现及保护黏膜损伤。

综上所述,RDS 早产儿采用nHFOV 实施辅助性治疗可改善血气分析结果,争取迅速撤机,缩短住院时间,提高总有效率。