宫腔镜下选择性内膜切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果分析

林心苗 王巧伶

子宫内膜息肉是女性常见疾病,易导致患者月经量增多、经期延长等临床症状［1］。宫腔镜下行刮匙刮除术是目前临床上采用的最主要的治疗方式,但是其对子宫息肉的治疗无针对性,易引起子宫内膜损伤及子宫子肉清除不彻底情况,影响患者术后月经量,并且复发可能性较大,影响治疗效果［2］。宫腔镜下选择性内膜切除术是通过在宫腔镜辅助下对子宫息肉位置进行直观定位后利用电极直接作用于子宫息肉,其应用效果未进行系统性研究,故本文对宫腔镜下选择性内膜切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果进行研究,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的64 例子宫内膜息肉患者,随机分为对照组和观察组,每组32 例。对照组年龄23～44 岁,平均年龄(31.15±10.07)岁；病程1～4 年,平均病程(2.04±0.88)年；有生育史15 例,无生育史17 例；经期延长13 例,月经量过多17 例,不规则阴道流血2 例。观察组年龄21～45 岁,平均年龄(31.27±11.18)岁；病程1～5 年,平均病程(2.14±0.99)年；有生育史14 例,无生育史18 例；经期延长14 例,月经量过多16 例,不规则阴道流血2 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合子宫息肉的诊断标准［3］；②所有患者均可行宫腔镜手术；③认知功能正常且沟通无障碍；④均有不同程度阴道流血或月经量增多等临床症状。排除标准：①合并其他基础疾病患者；②目前有生育计划的患者；③确诊有妇科肿瘤的患者。本研究经医院伦理委员会批准,患者家属已签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者术前均行B 超及心电图及其他常规血液检查。对照组行宫腔镜下刮匙刮除术治疗,具体方法：术前嘱患者排空膀胱,然后取截石位,常规进行消毒后,予以铺巾,将患者宫颈部暴露出来,双合诊后利用刮匙搔刮宫腔宫壁及宫角部位。在搔刮时必须保证操作的规范性及控制力度。根据超声检查结果对回声显示异常的部位进行逆行搔刮。手术完成后常规予以抗生素治疗,并且密切监测患者各项生命体征。观察组行宫腔镜下选择性内膜切除术治疗,具体方法：术前嘱患者排空膀胱,患者取截石位,然后进行消毒后铺巾,暴露宫颈,双合诊后利用扩宫棒扩张宫颈,一般选择扩张的宽度以9.5～10 号扩张棒直径为宜。然后将生理盐水注射入宫腔以进行膨宫,以保证宫腔压力在约100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后置入宫腔镜,检查患者宫腔情况,观察子宫息肉的位置、根蒂情况及数量,将电切环放置于息肉蒂部,在视野清晰时应用电极凝对息肉蒂部进行切割,切割深度一般为蒂根下2～3 mm,在手术过程中如发生出血,应用电凝进行止血。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗效果、月经量、妊娠率及复发率。疗效判定标准［4］：治愈：患者临床症状全部消失,月经周期及月经量恢复至正常且无复发；有效：患者临床症状消失明显,但是仍存在白带等异常或经期前后出血的情况；无效：患者临床症状仍存在甚至加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。月经恢复情况：记录术前及术后4、8、12 个月月经量,月经量根据患者所用卫生巾的个数及溢血量所决定,由患者自己进行记录。统计术后12 个月后两组患者妊娠及复发情况,复发标准［5］：B 超下检查发现新的子宫内膜息肉,并且再次出现月经量增多、月经延长等临床症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.88%高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后月经量比较 术前,两组月经量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后4、8、12 个月,两组月经量均少于术前,且观察组少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者手术前后月经量比较(,ml)

表2 两组患者手术前后月经量比较(,ml)

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3 两组患者妊娠及复发情况比较 术后12 个月,观察组妊娠14 例,妊娠率为43.75%；对照组妊娠13 例,妊娠率为 40.63%；两组妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组复发2 例,复发率为 6.25%；对照组复发8 例,复发率为25.00%；观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.267,P＜0.05)。

3 讨论

腔镜下行刮匙刮除术是目前应用最广泛治疗子宫内膜息肉的手术方式,但是此种手术方式对子宫息肉清除不彻底,易引起术后复发,并且其在操作中利用刮匙进行物理搔刮易引起子宫内膜损伤,对患者术后月经恢复有一定的影响［6］。宫腔镜下选择性内膜切除术是利用环状电极直接作用于息肉,其针对性强,无需对子宫内膜进行物理的搔刮,对子宫内膜的损伤较小,为了给临床提供更好的治疗方案,故本次对宫腔镜下选择性内膜切除术应用效果进行研究。

腔镜下行刮匙刮除术主要是在宫腔镜的辅助下利用刮匙作用于子宫息肉,利用物理原理对子宫息肉进行摘除的手术方式,对直径较小的息肉刮除不彻底。宫腔镜下选择性内膜切除术主要是是通过应用电极作用于子肉蒂使其组织变性凝固,然后将息肉切除,其不受息肉直径的影响,在宫腔镜下彻底的切除子宫息肉,对子宫内膜组织的损伤较小。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后月经量是评价子宫内膜损伤的指标,术后月经量越少说明患者子宫内膜损伤越少,对患者越有利。在本次研究中,术后4、8、12 个月,两组月经量均少于术前,且观察组少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明宫腔镜下选择性内膜切除术治疗子宫内膜息肉可以更好的促进月经量恢复。可能原因是,宫腔镜下选择性内膜切除术直接作用于子宫息肉及增厚的子宫内膜组织,对正常的子宫内膜组织损伤较小,无明显的物理损伤,对患者术后子宫内膜的恢复有利,子宫内膜恢复正常,对其月经量的恢复有利。术后妊娠率越高,复发率越低,说明安全性越高及治疗效果越好。在本次研究中,术后12 个月,两组妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组复发率为 6.25%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明宫腔镜下选择性内膜切除术治疗子宫内膜息肉可以减少术后复发,安全性较高。可能原因是宫腔镜下选择性内膜切除术不仅可以彻底清除视野下可见的子宫息肉,并且其可以深入息肉蒂部2～3 mm,可以完整将息肉切除,减少其复发。由于其对子宫内膜的损伤较小,故其安全性较高。

综上所述,宫腔镜下选择性内膜切除术治疗子宫内膜息肉效果明显,可更好的促进术后月经量恢复,减少复发,安全性高。