GnRH-a 联合手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果

杨平

子宫内膜异位肿囊是临床多发于创伤部位从不多见肿瘤,可从图像上多表现为子宫的后方有圆形(或不规则形)的无回声区,且壁厚不光滑,常为5～6 cm,临床表现为腹痛、不孕等［1］。若没有得到有效治疗,会慢慢蔓延,造成盆腔、输卵管及卵巢异位囊肿,进而引发周围组织和输卵管发生粘连,妨碍正常卵巢排卵,其盆腔的粘连使卵子无法进入输卵管,导致患者不孕,甚至造成患者宫外孕,引发大出血,严重威胁患者的生命健康［2］。临床常以手术剥离为主要治疗方案,但部分侵袭较高的患者,易出现剥离不全的情况,进而造成术后再次粘连,病原扩散等,故本文以63 例患者为例,探讨GnRH-a 联合手术治疗的临床效果,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年8 月～2019 年1 月治疗的63 例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,随机分为观察组(33 例)与对照组(30 例)。观察组年龄23～40 岁,平均年龄(32.16±3.06)岁；囊肿直径4～10 cm,平均囊肿直径(5.26±3.12)cm。对照组年龄25～41 岁,平均年龄(33.43±2.781)岁；囊肿直径5～11 cm,平均囊肿直径(5.16±3.03)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次探究经医院伦理会审核批准。纳入标准：①经两组诊断符合子宫内膜异位囊肿；②术前月经规律,且于月经周的第7～10 天行手术；③均签署知情同意书。排除标准：①肝、肾等重要器官功能不全或障碍者；②患有其他生殖器官恶性病变者；③术前半年服用激素类药物者；④丈夫不育者；⑤有腹部、妇科疾病者；⑥术后随访未接受的患者；⑦患有精神疾病史或智力障碍,不遵医嘱接受治疗者。

1.2 方法 对照组进行腹腔镜手术治疗,在患者月经期7～10 d 后,进行常规检查,并行常规肠道准备,保持患者全身麻醉,去截石位,建立CO2气腹,采用四孔法,置入腹腔镜检查盆腔,依据患者实际病变情况,进行剥离,保持盆腔解刨位置,采用双级电凝在卵巢的表面打孔,以吸管吸取巧克力样液体,沿卵巢肿囊壁及正常组织之间的间隙进行分离,剥除肿囊并取出。完成进行卵巢缝合；适当分离输卵管的伞端,及时冲洗,至冲洗液澄清停止。观察组在对照组基础上给予GnRH-a 治疗,于患者月经初来的第1 天,给予肌内注射GnRH-a 3.75 mg,每次注射间隔28 d,共3 次,并进行随访1 年。

1.3 观察指标 ①两组患者于术后6 个月,回院复查,检查患者症状改善情况及复发情况。于术后1 年记录两组患者妊娠率及再次妊娠情况。病症改善率=改善例数/总例数×100%；复发率=复发例数/总例数×100%；妊娠率=妊娠例数/总例数×100%。②比较两组治疗前后的血清激素水平,包含FSH、LH、E2。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善率、复发率、妊娠率比较 观察组症状改善率、妊娠率均高于对照组,且观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组症状改善率、复发率、妊娠率比较［n(%)］

2.2 两组再次妊娠间隔时间比较 观察组再次妊娠间隔时间(7.65±3.16)个月,短于对照组的(9.46±3.21)个月,差异有统计学意义(t=2.366,P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后血清激素水平比较 治疗前,两组FSH、LH、E2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者的LH、E2水平均较治疗前显著改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组FSH 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清激素水平比较()

表2 两组治疗前后血清激素水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

卵巢子宫内膜异位肿囊是造成患者不孕的主要因素之一,采取有效的手术治疗是临床常用方案,促使患者卵巢子宫内膜异位肿囊有效剥离,保持盆腔正常解刨结构,从而改善患者不孕情况,采用腹腔镜手术和可有效发挥创伤小、可视、术后并发症较少及恢复快等优势,临床治疗效果确切［3］。但内膜异位常位于腹膜后,并伴有广泛的盆腔粘连,其位置特殊,手术治疗往往无法彻底清除病灶,且卵巢子宫内膜异位肿囊是激素依赖性疾病,具有扩散、增生等特点,术后若有残留病灶,会在再次复发,故单一的腹腔镜手术治疗效果不佳［4］。而在术后辅助GnRH-a 治疗,可有效提高临床治疗效果。GnRH-a 是促性腺激素释放激素类似物,可与患者体内的促性腺激素释放激素受体结合,从而抑制促性腺激素的分娩,继而遏制卵泡发育及排卵,促使血雌孕激素水平降低,其异位子宫内膜萎缩,有效预防病症复发,提高临床治疗效果［5］。

本次实验结果显示,观察组症状改善率90.90%、妊娠率75.75%均明显高于对照组的66.66%、46.66%,且观察组复发率3.03%低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组再次妊娠间隔时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明GnRH-a 联合手术治疗,可有效改善子宫内膜异位肿囊患者的病症,提高患者妊娠率,显著减少复发情况,临床治疗效果显著。两组患者治疗后的LH、E2水平均较治疗前显著改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见经联合治疗可有效抑制患者LH 合成、释放,促使患者出现暂时闭经,有效预防患者子宫内膜异位肿囊的再次粘连及复发情况。且E2的下降可有效改善患者不良反应。

综上所述,应用GnRH-a 联合手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者,可显著改善患者血清激素水平,有效抑制患者病灶侵袭,从而减少复发率,提高患者妊娠率,其疗效显著,且安全可靠,值得临床广泛推广。