彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床分析

陈诗燕 欧华东 邓玲灵

先天性心脏病作为儿科疾病之一,于活产婴儿中表现出较高发病率。为使得此类患儿预后获得有效改善,对疾病早期作出诊断具有重要意义［1］。彩色多普勒超声凭借实时性、无创性以及直观性等系列优势能够显著提升先天性心脏病的诊断准确率,对早期干预治疗提供依据,从而使得小儿生命获得有效挽救,延长其生存期,并改善其预后［2］。本次研究旨在分析彩色多谱勒超声在小儿先天性心脏病诊断中的可行性,以实现小儿先天性心脏病患儿的早期确诊以及有效治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015 年4 月～2020 年2 月收治的100 例小儿先天性心脏病患儿,采用数字奇偶法分为诊断组和对照组,每组50 例。诊断组中女20 例,男30 例；年龄6 个月～10 岁,平均年龄(3.82±2.06)岁；病程20 d～1 年,平均病程(2.52±3.16)个月。对照组中女24 例,男26 例；年龄7 个月～11 岁,平均年龄(3.89±2.37) 岁；病程21 d～2 年,平均病程(2.59±7.14)个月。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合先天性心脏病房/室间隔缺损诊断标准；②患儿合并表现出呼吸困难以及心力衰竭等系列疾病症状；③肺部感染呈现出反复发作现象；④发育迟缓；⑤依从性良好。排除标准：①存在精神障碍；②存在意识障碍；③依从性较差；④患有其他类型先天性疾病。

1.2 方法 对照组采用听诊杂音方法进行疾病诊断。诊断组采用彩色多普勒超声方法进行疾病诊断：采用彩色多普勒超声血流显像仪,探头频率控制在3.5～5.5 MHz,为保证检查的顺利进行,在患儿入睡后开始诊断。患儿取仰卧位,对患儿左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔心、剑突下四腔心、剑突下两房心、胸骨上窝切面展开检查。观察患儿主动脉以及肺动脉、动脉导管未闭以及肺动脉狭窄等,对患儿四腔心切面以及两腔心切面展开观察,评估疾病情况。

1.3 观察指标及判定标准 观察对比两组患儿的诊断准确率,包括VSD、PDA、TOF、PA/VSD 以及ASD。VSD：患儿大动脉短轴9 点～2 点方向、左室长轴及四腔心切面肌部合并呈现湍流血流,穿过患儿室间隔,呈现出膜部、肌部、漏斗部缺损的现象［3］。PDA：肺动脉主干合并呈现花色血流,表现出镶嵌样的特点,对患儿左肺动脉根部进行观察,肺动脉主干-降主动脉间呈现出异常血流信号现象,对患儿实施频谱多普勒扫描,呈现出双期湍流频谱的现象［4,5］。TOF：在患儿四腔心切面以及左室长轴之间呈现出大VSD 的现象,表现出主动脉显著扩张+主动脉骑跨以及肺动脉狭窄现象［6］。ASD：房水平表现出低速湍流血流频谱的现象,对患儿剑突下四腔心切面及剑突下两房心切面进行观察,合并表现出穿隔血流信号的现象［7］。PA/VSD：Ⅰ型：肺动脉分支发育良好,肺血供几乎全部依靠粗大的动脉导管；Ⅱ型：主肺动脉缺如,肺动脉分支发育良好,肺血由粗大PDA 供应；Ⅲ型：PDA 闭合或非常细小,左、右肺动脉发育细小或不良,大型主-肺动脉侧支血管(MAPCAs)是肺部血流的主要来源,左右肺动脉可以有融合或者没有融合；Ⅳ型：无真正肺动脉,肺血供完全来源于MAPCAs。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿诊断准确情况对比 诊断组患儿诊断出VSD 14 例,PDA 14 例,ASD 10 例,TOF 6 例,PA/VSD 4 例；对照组患儿诊断出VSD 10 例,PDA 12 例,ASD 6 例,TOF 5 例,PA/VSD 1 例；诊断组患儿的总诊断准确率96.00%(48/50)高于对照组的68.00%(34/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 影像学图像分析 大动脉短轴示肺动脉发育不良,瓣膜无启闭,未见前向血流通过,见图1；左室长轴示室间隔连续性中断,见图2；剑突下四腔心示房水平穿隔血流通过,见图3；大动脉短轴示肺动脉与降主动脉间见血流经过异常通道,见图4。

表1 两组患儿诊断准确情况对比［n(%)］

图1 大动脉短轴示肺动脉发育不良,瓣膜无启闭,未见前向血流通过

图2 左室长轴示室间隔连续性中断

图3 剑突下四腔心示房水平穿隔血流通过

图4 大动脉短轴示肺动脉与降主动脉间见血流经过异常通道

3 讨论

先天性心脏病的致病原因复杂,危害性较大,会使得系列器官呈现出缺氧以及异常供血等现象,对患儿身体发育产生极为显著的不良影响,使患儿心脏负担沉重,表现出恶性心律失常以及心力衰竭等异常血流动力学病症,提升患儿猝死风险［8］。因为心脏结构异常,患儿心内膜结构受到极大程度破坏,导致感染性疾病。此外,可增加患儿肺部血流及肺部感染率,并且表现出反复发作的特点［9-11］。先天性心脏病主要采用病史检查、症状体征检查以及影像学检查等进行临床诊断,但难以获得较为理想的诊断准确率。彩色多普勒超声广泛运用于先天性心脏病患儿的诊断中。以保障病变组织定位的准确性,精确评估其缺损大小以及畸形类型,准确观察患儿左右心室流出道切面,通过多角度切面观察,明确各类疾病的影像学特征,充分保障对疾病评价准确性,保证先天性心脏病的及时治疗,避免对患儿健康成长造成严重损害［12-14］。

本次研究发现,诊断组患儿诊断出VSD 14 例,PDA 14 例,ASD 10 例,TOF 6 例,PA/VSD 4 例；对照组患儿诊断出VSD 10 例,PDA 12 例,ASD 6 例,TOF 5 例,PA/VSD 1 例；诊断组患儿的总诊断准确率96.00%(48/50)高于对照组的68.00%(34/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。大动脉短轴示肺动脉发育不良,瓣膜无启闭,未见前向血流通过；左室长轴示室间隔连续性中断；剑突下四腔心示房水平穿隔血流通过；大动脉短轴示肺动脉与降主动脉间见血流经过异常通道。彩色多普勒超声可以准确显示异常通道以及缺损位置,明确VSD、PDA、TOF、PA/VSD 以及ASD 等呈现出的穿隔血流情况,且能够实时观察,最终对其治疗方案的选择合理做出保证,使得先天性心脏病患儿获得及时有效的治疗,保证其身心健康成长,充分体现出彩色多普勒超声诊断的应用价值。

综上所述,与听诊杂音方法比较,彩色多普勒超声可有效提升小儿先天性心脏病患儿诊断准确率,可以明确VSD、PDA、TOF、PA/VSD 以及ASD 等系列疾病,最终实现小儿先天性心脏病患儿的早期确诊以及有效治疗。