基于黄煌经方体质学说论治失眠

田云霞，黎明全

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130021；2.长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130021）

失眠是一种常见疾病，广泛存在于各个年龄阶层，失眠也作为一个临床症状，常伴随于其他疾病之中。历代医家对于失眠的辩证论治，有着丰富的理论学说和显著的临床疗效。基于黄煌经方体质学说治疗失眠是经方在临床应用中一个简单而行之有效的方法，这种辩证方法减轻了主观辩证的复杂性，且治疗药物配伍严谨，药味较少，易被广大患者接受。因此，研究经方体质学说论治失眠在临床上具有重要意义。

1 历代医家对于失眠的认识

失眠在历代多称之为“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得卧”等。《黄帝内经》从阴阳变化的角度出发，认为人体的睡眠周期随着阴阳二气出入而变化，如“卫气日行于阳经，阳经气……盛阴经气盛，阴主静则寐”，《灵枢·邪客》云：“今厥气客于五 脏六腑，则卫气独卫其外……不得入于阴，阴虚，故不瞑”。《灵枢·大惑论》曰:“卫气不得入于阴，常留于阳……不得入于阴 则阴气虚，故目不瞑矣”。认为阳不入阴是失眠的基本病机。《灵枢·营卫生会》中又云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩……其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。故认为营卫失和是失眠的另一基本病机。《素问·逆调论》中岐伯曰：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也……阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：“胃不和则卧不安。此之谓也”。由此可知，脏腑失衡也为病机之一。在治疗方面，历代医家大多以阴阳失调、脏腑失衡两大病机着手，例如张仲景运用黄连阿胶汤证治疗心肾不交之失眠；用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治心阳不振之失眠；由于失眠常伴胸热烦躁等症，故张仲景也常用栀子豉汤等清热除烦剂治疗失眠及伴随症状。另外，酸枣仁汤和百合地黄汤用于治疗心肝血虚和心肺阴虚而被后世广泛推崇。

2 黄煌经方体质学说

历代中医家关于人体体质及分类的学说众多，不外乎阴阳五行、脏腑经络、气血津液等分类依据，最常见的当属王琦教授提出的九分法，通过体质可以来判断和预防易感致病因素。本文以当代经方家黄煌教授提出的经方体质学说为主，这种体质，是以经方为主，将人的外貌形体舌脉至各个体征划分为类，与所适应之经方相关联，此经方体质中的证多为客观体征，故指向明显，易于掌握。

黄煌教授对于体质的分类及见解，主要在“药人”和“方人”理论。

2.1 药人

“药人”的概念，是指适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。如“黄芪体质”人多面色黄白或黄暗，缺乏光泽；面浮肿；肌肉无力，按之抵抗感弱；平时易畏风汗出，遇风冷易过敏鼻塞，或感冒；下肢易浮肿，手足易麻木；舌淡胖，苔润。这种体质的形成多与先天遗传、后天缺乏运动、营养不良等有关。黄芪体质是适用于长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己黄芪汤等。此类患者在临床中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚湿阻，或中虚等[1]。

2.2 方人

“方人”的概念，则是对某方有效而且适合用长期服用某方的体质类型。“黄芪桂枝五物汤体质”：其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏、头晕、气短，尤其是在运动时甚至出现头晕眼花、胸闷恶心。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的老年患者多见这种体质类型[2]。

3 失眠患者的经方体质辨识及论治

失眠多因阴阳失调、营卫不和、脏腑失衡而引起。失眠患者在临床中多以无法入睡，睡后易惊易醒，睡眠时长过短等为主诉，失眠日久则会引起头晕乏力、健忘、注意力下降、情绪抑郁等症。黎明全教授传承黄煌经方体质学说的思想接诊失眠患者已有多年，以下通过两则医案来探讨黎明全教授对于失眠患者的经方体质辨识及论治规律。

张某，女，49岁，2019年8月初诊，自述失眠三月有余，常入睡困难，碾转反侧，忧思烦躁，胸闷不适，食欲不佳，常四肢怕冷，患者面色暗黄，体型偏瘦，苔细，脉弦。处方：四逆散加减。柴胡10 g，白芍10 g，枳壳15 g，甘草15 g，生姜三片，大枣5枚，五剂水煎服。一周后复诊，睡眠食欲好转，面色较前有光泽，嘱原方续服一周。服药患者失眠状态完全好转，余症也较前好转。本例患者面色黄暗，烦躁胸闷，易焦虑抑郁，属于四逆散方证，四逆散属于柴胡类方，常适用于心胸烦闷、腹胀、精神压力较大的患者。若此类患者有腹泻，咽部有痰或吞咽不适感等症状常以本方与半夏厚朴汤合用，称为八味解郁汤，是由黄煌教授创立，常用于治疗失眠或抑郁焦虑等精神类疾病。

4 结 语

失眠作为一个病因复杂，病情反复，且与精神心理关系密切的常见疾病，在临床中若重视患者体貌行为心理等特征进行综合辩证施治，对此病的治疗必定大有裨益。