盛增秀运用经典名方调治亚健康说解

浙江中医药大学基础医学院 杭州 310053

盛增秀是浙江省中医药研究院资深研究员，从事中医临床和科研工作50余年，学验俱丰，著作等身。盛老师擅长治疗诸多慢性病及内科杂病，在对亚健康的调治上，惯用归脾汤、逍遥散、越鞠丸等经典名方，屡获良效。兹简介如下。

1 临床应用举隅

1.1 归脾汤验案 沈某，女，35岁，2018年9月13日初诊。患者长期工作忙碌，自述一年来记忆力减退明显，疲劳不堪，且近期睡眠欠佳，食欲减退，时有心慌心悸，经检查未有器质性病变。刻诊脉细，舌淡、苔薄。辨证属心脾两虚，拟以归脾汤化裁。用药如下：党参15g，炒白术 9g，黄芪 20g，当归 12g，茯神 12g，炙远志6g，炒枣仁 9g，广木香 5g，龙眼肉 12g，铁皮石斛 5g，麦冬 9g，黄连 5g，琥珀 9g，龙齿 15g，紫贝齿 30g，合欢花12g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎，早晚温服。

2018年9月20日二诊。患者自述精神状况改善，疲劳感减退，睡眠亦佳，心慌未作。诊之脉细，舌淡苔薄。仍以归脾汤化裁，处方如下：党参15g，炒白术 9g，黄芪 20g，当归 12g，茯神 12g，炙远志 6g，炒枣仁9g，广木香6g，龙眼肉12g，铁皮石斛4g，麦冬9g，柏子仁9g，琥珀9g，龙齿15g，紫贝齿30g，炙甘草6g，大枣15g。7剂，日1剂，水煎，早晚温服。

盛师按：病属长期操劳过度，将养失宜所致，遂使心脾两伤，诸症蜂起，调治宜缓慢图功，前法既效，无事更张。

笔者评析：盛师以归脾汤补益心脾，复加石斛、麦冬、柏子仁滋养心阴，琥珀、龙齿、紫贝齿镇心安神，少佐黄连清心火诸药配伍，温而不燥，滋而不腻，切中肯綮，是获良效。

1.2 逍遥散验案 周某，女，45岁，2018年8月16日初诊。患者自述近来神疲乏力，两乳胀痛，兼见食欲不振，口干，咽中似有物堵塞，性情急躁易怒，大便时溏时秘，有双乳腺小叶增生病史。症见面色萎黄，情怀不舒，刻诊脉弦细无力，舌体胖，边有齿痕，苔薄黄。辨为脾虚肝郁、气滞湿阻之证，方用逍遥散化裁，处方如下：柴胡 9g，当归 15g，白芍 20g，茯苓 12g，炒白术 12g，薄荷 6g（后下），八月札 9g，厚朴花 9g，广郁金12g，浙贝母9g，焦山栀9g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎，早晚温服。

2018年8月23日二诊。咽中异物感若失，食欲增加，惟睡眠欠佳，易醒。刻诊脉弦细，舌淡苔薄，再拟疏肝和胃，条畅气机，处方如下：柴胡9g，当归15g，白芍 12g，赤芍 12g，茯苓 12g，炒白术 15g，薄荷 6g（后下），八月札 9g，玫瑰花 9g，广郁金 9g，焦山栀 9g，琥珀9g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎，早晚温服。

盛师按：四诊合参，病在脾虚肝郁，阴血亦亏。治以疏肝理气，则有劫肝阴之虑；一味蛮补，又恐阖闭气机，滋生祸端。拟用逍遥散，重在加减。

笔者评析：盛老师对此类患者的调治，常用逍遥散行舒肝之功，而非疏肝。值得一提的是，处方中八月札一味，药性轻灵，功擅舒肝理气，盛老师常以此药，或配绿梅花、玫瑰花，同逍遥散之薄荷共奏轻宣透邪之功，效果显著。

1.3 越鞠丸验案 罗某，女，20岁，2017年11月16日初诊。该患者体型略胖，鼻尖发小疮，无化脓，寡言少语。据其母转述近来心烦耳鸣，夜寐不安，白天嗜睡，情绪波动较大。西医检查未发现器质性病变。刻诊：舌苔厚腻，脉弦滑。此为气郁湿滞，治以宣通郁滞，调畅气机，方用越鞠丸化裁，处方如下：制苍术15g，川芎 9g，六神曲12g，焦栀子9g，制香附9g，广郁金9g，金银花 9g，连翘 12g，玫瑰花 9g，绿梅花 9g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，早晚温服。

2017年11月23日二诊。鼻头小疮已愈，心烦耳鸣若失，情绪稳定。迩来头部时有胀痛，依旧夜寐不宁，郁郁寡欢。刻诊脉弦，舌淡，苔薄黄。辨证为肝气郁结，风阳上扰，仍以越鞠丸化裁，处方如下：制苍术12g，川芎 6g，六神曲 9g，焦栀子 12g，制香附 9g，茯神9g，广郁金 9g，白蒺藜 9g，天麻 9g，炙甘草 6g。7 剂，日1剂，水煎，早晚温服。

2017年11月30日三诊。头痛已蠲，诸证改善，再拟疏肝解郁，宁心安神，方用越鞠丸合逍遥散化裁，处方如下：柴胡 9g，当归 12g，白芍 20g，茯苓 9g，制苍术9g，川芎6g，六神曲9g，焦栀子12g，制香附9g，薄荷 6g（后下），龙齿 18g，八月札 9g，合欢花 9g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎，早晚温服。

盛师按：结滞壅塞，而气不通畅，最宜越鞠丸宣郁通滞，继合逍遥散调和肝脾。然而情志之病，务须怡情悦志为长久之计，徒守药饵，未足恃也。

笔者评析：“人身诸病，多生于郁”[1]，郁则升降失司，传化失常，而有气、血、痰、火、湿、食诸疾，究其根本，一“郁”而已。临床对于气机郁滞、血气未亏的病人，盛老师常以越鞠丸调和气机。

2 说解

2.1 “亚健康”内涵概述 现代医学认为，亚健康状态是处于疾病和健康的中间状态，又称病前状态[2]。其诊断没有确切的理化指标，而往往以患者的主观感受进行评判，主要表现为疲劳乏力、失眠多梦、精神不振、记忆力减退、情绪不稳等，其中以疲劳最为常见，故常被称为慢性疲劳综合征。相关研究表明，日益恶劣的生态环境、高度紧张的精神状态、淡漠的人际关系、以及不健康的饮食习惯及过度的夜生活都会影响人体的健康状况，进而造成机体结构退化和生理功能减退的亚健康现象[3]。

严格来说，中医学不存在“亚健康”这种病前状态，“五脏元真通畅，人即安和”“气血冲和，百病不生”，故而只要有气血运行不畅，或脏腑功能失调，都表示人体已进入疾病阶段。现代医学所谓“亚健康”的表现虽然多种多样，但根据中医学司外揣内、辨症求因的基本原则，其大多可归为“不寐”“健忘”“郁证”“虚劳”等病证范畴，而其成因除先天禀赋外，总不离饮食、劳倦、七情、酒色等因素。具体来说，一为情志因素，“五志之动，各有火起”[4]，如忧愁思虑、郁怒怨恨等各种情志活动，皆可煎熬真阴，乱人气血；一为饮食因素，过食肥甘厚味会导致脾胃运化不及，代谢产物堆积，进而造成气血郁滞的亚健康状态；一为妄于劳作，《内经》谓“生病起于过用”，或勉力劳作以伤气，或恣情纵欲以竭精，此诸病之所由起。在治疗上，中医从整体的角度进行辨证施治，往往能收到良好的效果。

2.2 养心安神归脾汤归脾汤源于宋代严用和[5]《济生方》“惊悸怔忡健忘门”一节中，由人参、白术、黄芪、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草等8味药组成，原治“思虑过度、劳伤心脾、健忘怔忡”，明代薛己[6]于《正体类要》中另加当归、远志以增加其养血安神之效，并在《校注妇人良方》中广泛施用于妇科诸病。盛老师对加入当归、远志二味极为赞赏，认为当归使血有所归，神有所藏，气血各得其所，远志通心窍而安神定志。其后，清代医家吴昆[7]在《医方考》中从补益心脾气血的角度对归脾汤进行了阐述，随着后世医家的不断实践，归脾汤的应用范围逐渐扩大至失眠多梦、惊悸怔忡、盗汗、体倦、嗜卧少食、妇人月经不调、赤白带下、以及眩晕、虚劳等症，但总的来说仍属心脾两伤、气血不足的范畴。

临床对于以乏力、失眠、健忘、心悸、面色不华为主症的患者，盛老师常处以归脾汤，历验不爽。这里值得指出的是，本方偏于温补，若兼阴虚者，可加生地、麦冬、石斛等；兼郁火者，可加山栀、丹皮、黄芩等；伴心悸胆怯、惊惕不安者，紫贝母、龙齿、牡蛎、琥珀等重镇安神之品可酌情加入。

2.3 健脾舒肝逍遥散 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》第九卷“治妇人诸疾”篇，由当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、炙甘草、薄荷组成，起初有方无名，主“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重……月水不调，及室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸”[8]，组方严谨，用药简炼，颇有仲景遗风。清代王子接[9]在《绛雪园古方选注》中以《庄子·逍遥游》中“逍”“遥”两字作比，“譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”，故名之“逍遥散”，喻其透邪扶正、调和气血之功。后世医家对该方的发挥可谓百花齐放，其应用范围也扩大到内、外、妇、儿诸科，成为调达肝木、理气健脾的经典名方。

临床中对于以急躁易怒、神疲食少、胸闷胁通、脉弦而缓为主要表现的患者，盛老师常以逍遥散化裁，即《内经》“疏其血气，令其调达，而致平和”之意。兼有热者，加丹皮、栀子，是为丹栀逍遥散；兼阴血不足者，加熟地；兼气滞甚者，加玫瑰花、八月札、郁金等，加减变化，存乎人也。

2.4 善解六郁越鞠丸 六郁，指气、血、湿、食、痰、火之郁，朱丹溪[1]于《丹溪心法》一书中制越鞠丸方，用于通解诸郁，畅达气机，“越鞠丸，解诸郁，又名芎术丸。苍术、香附、抚芎、神曲、栀子(各等分)”。“鞠”，郁也，越鞠为发越郁结之意,并谓“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”戴元礼[10]注释说“郁者，结聚不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣”。而治疗方法无疑是宣通郁滞，俾气机升降出入恢复常度，诸症消弭，这正是越鞠丸的奥秘所在。《中医名方精释》对方义阐发说：“方中以香附为君药，行气解郁，使气行则血行，气血通畅则痰、火、食之郁亦随之而消；川芎行气活血以治血郁；苍术燥湿运脾以治湿郁；神曲和胃消食以治食郁；栀子清热泻火以治火郁，并监制诸药温燥之性，共为臣佐药。气血和顺，湿食得化，郁火得清，虽未用祛痰药，痰郁亦随之而消，此乃治本之意。”[11]

因其为六郁致病，阻遏气机，所以该方涉及症状甚广，盛老师经验凡六郁因素而导致的情绪紧张、抑郁、烦闷不畅、失眠多梦等，经中医辨证系气机郁滞，脏腑功能失调的，均适合用越鞠丸调治，以消除导致气机郁滞的诸多因素，促使机体恢复气血通畅而臻于康健。

3 小结

亚健康虽非危急重症，但其病程漫长，表现复杂，已严重影响人们的生活质量，而要治愈也非一时一方所能完成。盛老师指出今人多食少动，多思多耗，临床所见多为虚实寒热错杂之证，这就要求医生要谨守病机，各司其属。临床脉象细软无力，辨为心脾两虚证者，主以归脾汤。脉弦而缓，辨为肝脾不和证者，主以逍遥散。辨沉或弦而有力，辨为气机郁滞者，主以越鞠丸。另外，要守常达变，随症灵活加减。同时应重视薄荷、玫瑰、八月札等轻清药物的透邪解郁之功，以及琥珀、龙齿、紫贝齿等金石药的安神药效果。最后要嘱咐病人合理作息，保持心情愉悦。

盛老师多年来致力于文献整理与研究工作，善于从医学古籍中汲取精华,正是基于深厚的理论基础和对病机的准确把握，方能每每以平淡无奇之归脾汤、逍遥散、越鞠丸从容捭阖，屡奏其功，值得学习。