宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片 对子宫内膜息肉的治疗作用研究

冯 倩

（河北省涿州市市医院，河北 保定 072750）

子宫内膜息肉（EP）是妇科常见疾病之一，40岁左右的女性本病的高发群体，经常会引起不同程度的经量增多、阴道无规格出血及不孕等，对女性身心健康构成严重危害。既往有研究表明[1]，EP始源于未成熟的子宫内膜，特别是基底部内膜，异常子宫出血是本病主要表现，药物保守治疗通常无效。子宫内膜息肉切除术是当下临床治疗本病推荐的手段，但经单纯切除后复发率较高，故而EP切除后治疗的重点是控制复发率。本文旨在探究EP患者采用宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗的效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取70例EP患者临床资料进行分析（收治时间为2016年10月～2019年1月），均符合阴道超声、官腔镜诊断标准，且经术后病理检查确诊，所有病例均为已婚。按治疗方法的不同将入组患者分为两组，对照组（n=30）年龄23～48岁，病程3～17个月，其中单发息肉13例，多发息肉17例。试验组（n=40）年龄25～47岁，病程4～18个月，其中单发息肉24例，多发息肉16例。两组患者以上基本资料经对比分析，区别不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在月经干净后3～7 d进行手术，术前完成有关辅助检查及常规准备，给予TCRP治疗：已生育者术前12 h放置宫颈扩张棒，未生育者在阴道后穹窿处放置米索前列醇0.2～0.4 ㎎。待连续硬膜外阻滞成功以后，协助患者取膀胱截石位，宫颈扩张器到11号，慢慢放置宫腔镜，使用5%葡萄糖溶液在宫腔中持续灌注，将膨宫压力控制在100～150 mmHg，流速为250～320 ml/min，保证宫腔充盈，旋转镜体，从不同维度探查宫腔中状况，探查结束后，结合息肉状况选用电切环将息肉切除。试验组术后当天口服优思明，1片/d，连续用药3周，停药周后继续下一个疗程，共计用药3个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者术后随访6个月，观察不良反应、EP复发情况，分别记录患者治疗前及末次随访时的月经量。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 治疗前后的月经量

治疗前，试验组 vs 对照组的月经量为（267.9±78.4）ml vs （261.7±73.5）ml，差异不明显（P＞0.05）；末次随访时候，试验组 vs 对照组为（145.8±35.9）ml vs (191.5±40.8)ml，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 复发率及不良反应

随访6个月，试验组有1例复发，复发率为2.5%；对照组有3例复发，占10.0%，差异明显（P＜0.05）；两组患者不良反应以术后感染、头痛、情绪反常（易怒、抑郁等）、恶心等为主，试验组不良反应为7.5%（3/40），对照组为26.7%（8/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

EP是雌激素持续性刺激女性子宫内膜所诱发的疾病，当下临床治疗手段以TCRP为主，但术后复发率始终居高不下，数次进行切除术会给患者身心构成较大伤害，故而降低EP复发率是当下临床治疗本病需攻克的难关。

既往有大量的研究表明，EP是由子宫内膜腺体与含有厚壁血管的纤维内膜间质组成的，是突出在子宫内膜表层的、带有蒂或无蒂赘生物，在生育期女性中其表现为经量过多、不孕等。当下，临床针对EP的发病机制尚不明确，但普遍认为其是炎症疾病、内分泌失调等多种因素共同作用的结果，尤其是和雌激素水平过高存在密切相关性。故而，在本病治疗期间，降低雌激素效应，是降低复发率及改善预后的关键。口服避孕药含有雌、孕激素，还具备促内膜萎缩和促内膜生长的功效，在修复宫腔镜术后受损子宫内膜的同时，还能抵抗子宫内膜局部的高雌激素状态，减缩阴道出血时间并降低出血量，促进正常月经周期的恢复进程。优思明是一种新型口服避孕药，为炔雌醇与屈螺酮的复方制剂，屈螺酮为17α一螺内酯的衍生物，其孕激素样活性处于较高水平，药理学属性和天然的孕酮极为相似，能有效的抑制子宫内膜增生过程，降低内膜息肉发生的风险。

在本次研究中，随访观察结果表明，试验组患者月经少于对照组，复发率低于对照组，而两组患者不良反应发生率差异不显著。因而可初步得出的结论为，宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗EP，能更有效的减少经量过多症状，降低EP的复发率，且过程相对安全可靠，有推广价值。