上海市社区老年人龋齿流行状况及影响因素分析

笪东欣，王艳，张皓，曾晓莉，江一巍，张颖

1.上海市口腔病防治院口腔预防处，上海200001；2.复旦大学附属口腔医院，口腔生物医学工程实验室，上海200001

龋齿是细菌感染等因素导致的牙体硬组织进行性破坏[1],如不及时治疗易进展为牙髓炎或根尖周炎等，并能影响全身健康[2]。由于口腔卫生保健意识和生活习惯不佳，老年人极易患龋，若延误治疗则可能导致患牙拔除[3]。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，全国65～74 岁老年人恒牙患龋率为98.40%[4]。为了解近年来上海市老年人的龋齿状况及影响因素，2015—2016年上海进行了第四次全国口腔健康流行病学调查。本研究通过对上海市65～74 岁样本人群的口腔检查，分析上海市老年人的患龋状况，为老年人口腔公共卫生工作提供政策依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 调查对象为上海市中心城区（虹口区和普陀区）及非中心城区（闵行区和浦东新区）65～74岁常住人口，样本人群居住当地6 个月及以上，所有调查对象均知情同意。

1.2 抽样方法 按照第四次全国口腔健康流行病学调查的要求，采用概率比例规模抽样。2016年1月—12月，上海市抽取2 个中心城区和2 个非中心城区，每个区抽取3 个街道，每个街道抽取1 个居委会，样本人群男女性别各半，共计调查773 例。调查结束后经全国口腔流调技术组核查，共获得有效数据773 例。

1.3 调查标准 检查设备和仪器均由全国口腔流行病学调查组统一配置，包括便携式牙科检查椅、牙周探针、人工光源和带光源口镜[4]。按照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》（第四版）[1]和《第四次全国口腔流行病学健康调查方案》的要求，检查样本人群龋齿。牙冠有明显窝洞、明显釉质下破坏或于洞底/洞壁可明确探及软化的病损记为龋[1]。

1.4 质量控制 参加本次调查的临床检查员均为口腔专科医师，从事临床工作不少于3年，具有口腔执业医师资格。正式检查前，通过全国和上海共2 次理论、临床检查培训，所有检查者与参考检查者一起检查10～15 个调查对象的样本，进行一致性检验，Kappa值均大于0.8。同时全国口腔流调技术组亲临现场进行技术指导，以保证数据收集的准确性。

1.5 统计分析 采用EPIDATA 3.1 输入数据，使用SAS 9.4 进行统计分析。满足正态分布、方差齐性的计量资料采用均数±标准差±s）表示，使用 检验；计数资料以频数（%）表示，采用检验；通过多因素Logistic 回归分析老年人患龋的危险因素，＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及龋病情况 上海市受检者共773 例，进行口腔健康检查者773 例，接受口腔健康问卷调查者773 例，回收调查表和问卷773 份，其中有效问卷773份，有效率100%。样本人群年龄65～74 岁，平均（68.1±2.8）岁，其中男性395 例（51.10%）、女性378例（48.90%）；中心城区420 例（54.33%）、非中心城区353 例（45.67%）。以龋均（decayed missing filling teeth, DMFT）计患龋率为98.84%（764/773），以龋补牙数（decayed filling teeth,DFT）计患龋率为73.09%（565/773），龋均（11.32±8.05）个，龋补充填比36.94%。男性与女性的患龋率（以DMFT 计）、龋坏牙数和龋均，差异均无统计学意义＞0.05）。女性缺失牙数少于男性，患龋率（以DFT 计）、龋补牙数和龋补充填比高于男性＜0.05）。中心城区和非中心城区的患龋率、龋均及龋补充填比，差异均无统计学意义＞0.05）。见表1。

2.2 上海市老年人患龋影响因素分析 以样本人群是否患龋（以DFT 计）为因变量，采用Logistic 回归进行单因素分析，上海市老年人是否患龋与性别、吸烟及刷牙次数相关＜0.01）。女性患龋率高于男性＜0.01），吸烟和已戒烟者患龋率低于从不吸烟者＜0.01），每天刷牙≥2 次者患龋率低于每天刷牙≤1次者＜0.01）。见表2。

将上述因素纳入多因素Logistic 回归模型进行分析后发现，与上海市老年人患龋相关的危险因素为性别、吸烟和每天刷牙次数。见表3。

3 讨论

龋齿作为最常见的口腔疾病，严重影响老年人口腔健康。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查显示，上海市老年人患龋率（以DFT 计）为73.73%，龋均（15.89±9.52）个，龋补充填比16.07%[4-5]。2015—2017年，我国开展了全国第四次口腔健康流行病学调查。本次调查结果显示，上海市老年人患龋率（以DFT 计）为73.09%，龋均（11.32±8.05）个，龋补充填比为36.94%，提示第四次口腔健康流行病学调查的老年人患龋率和龋均优于第三次，而龋补充填比高于后者。

第三次全国口腔健康流行病学调查发现，上海市中心城区的患龋率、龋均和龋补充填比均优于非中心城区[5]，而此次调查中心城区与非中心城区的患龋率、龋均和龋补充填比差异无统计学意义，可见2 者的差距有所减小。辽宁省的研究也发现城乡老年人患龋率差异不明显[6]。目前，上海市的传统乡镇都逐渐实现了城市化，各区人群的经济发展水平、饮食构成及口腔健康意识等差距逐渐减小，因此中心城区与非中心城区间的龋齿状况未呈现明显差异[7]。2011—2012年的美国流调结果显示，美国65～74 岁人群患龋率（以DFT 计）为96.00%，龋补充填比为81.50%，2 者均高于上海[8]，说明虽然上海的老年人患龋率尚可，但及时治疗龋齿的意识仍有待加强。

本次研究结果显示，老年女性患龋率（以DFT计）和龋补充填比高于男性。根据第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，女性患龋率、龋均和龋补充填比均高于男性[9]。杨蒙燕等[10]对上海市静安区800 例老年人的研究发现，女性龋病患病率高于男性。张一等[11]对762 例重庆市老年人的研究也得出类似结论。黄静华等[12]发现患龋与性别相关，女性患龋率高于男性（OR=1.588，=0.046）。一般认为，女性由于更年期唾液水平减少和喜吃甜食等原因，较男性更易患龋[13]。

根据此次调查，上海市老年人的患龋与性别、每天刷牙次数及吸烟相关，每天刷牙≥2 次和有吸烟习惯的老人，患龋风险较低。这与黄静华等[12]的研究结果一致，患龋与吸烟呈负相关（OR=0.594=0.002），吸烟者患龋率低。可能是由于吸烟会导致牙周炎的发生和牙齿缺失，龋补牙数减少所致。一般认为，吸烟是口腔健康的重要危险因素，吸烟可以促进龋齿、牙周炎和黏膜炎等众多口腔疾病的发生[14]。Pham 等[15]对越南敬老院老人的研究也发现，吸烟者的患龋率高于非吸烟者。Golpasand 等[16]发现吸烟会减少唾液中的分泌型免疫球蛋白A 含量，从而加速龋齿的发生。Russell 等[17]认为吸烟会导致口腔内免疫功能蛋白水平下降，促进龋齿发展。而刷牙次数对于控制牙菌斑有重要影响，每天刷牙2 次能够更好地控制牙菌斑，减少龋病发生，降低患龋风险[18]。因此，口腔公共卫生人员需加强老年人吸烟危害的宣传，督促老年人控烟戒烟，养成良好的生活习惯。

本次调查发现，相较于第三次全国口腔健康流行病学调查，上海市老年人的口腔健康状况总体好转，龋均下降，龋补充填比上升。但与美国相比，龋补充填比仍处于较低水平。同时生活和口腔卫生习惯较差，因此老年人需进一步提高口腔卫生保健意识，养成良好的口腔卫生习惯，定期就医，改善口腔健康，提高生活质量。