基于家庭医生团队的社区护理模式探讨

朱银娣

（上海市宝山区月浦镇社区卫生服务中心，上海 200941）

社区就是指多个社会组织或群体聚集在某个领域之中所形成的一种生活上可以相互联系的集体，它是社会当中最基本的内容之一，也是当下管理中的最小行政级别，有一定范围的人口，同时各类机构健全，人口稠密，公共设施及经济基础健全，社会交往紧密。慢性病患者由于治疗周期非常长，所以不论是从家庭环境还是经济压力方面考虑，他们都会回到社区进行长期的治疗，因此在这样的背景下给其患者提供更为优质的社区护理服务可以有效提升患者们的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年11月～2019年12月期间社区医院服务的94例慢性病患者作为研究对象，依照随机分配原则分为常规组和研究组，每组各47例。研究组当中有男性患者30例，女性患者17例，年龄在54岁～78岁之间，平均（65.21±2.34）岁，病程在1年到7年，平均（1.55±0.42）年，其中高血压患者24例，糖尿病患者18例，肝肾病患者5例；常规组之中有男性患者29例，女性患者18例，年龄在57岁到80之间，平均（66.17±3.08）岁，病程在1年到8年，平均（1.47±0.56）年，其中高血压患者22例，糖尿病患者17例，肝肾病患者8例。两组患者的一般资料相比较并无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给常规组使用常规护理模式，包含有定期体检、健康教育，并定期随访特殊人群，解答和医保等相关的政策内容。

给研究组在常规护理模式基础上使用家庭医生团队的社区护理模式。①构建起来家庭医生服务团队，团队带领人必须是全科医生，并增设团队内部当中的护理人员，确保每一个团队能够固定服务5例到7例患者。整个团队主要针对一个居委会社区医疗卫生服务进行负责，并给社区当中的居民提供相应的用药指导与心理疏导。②团队代表应该要和护理对象签署一对一的相关协议，将其中的重点内容、条款、服务时间以及标准等全部说明，从而确保所构建关系的稳定性[1]。③依照具体规定的内容，定期入户去进行健康指导和教育，并做一些基础性的检查及诊疗，制定出后续饮食运动等方面需要注意的内容。例如患者疾病类型为高血压，那么护理人员还需要建议其在日常饮食过程中注重低盐低脂；如果患者疾病类型是糖尿病，那么护理人员还需要建立患者在日常饮食当中减少对糖分的摄入。另外还可以建议患者在生活当中适当进行运动，通过坚持运动不断强化自身免疫力。同时强化情感交流，给患者发放健康知识宣传手册，加大心理开导以及疾病知识的讲解，从而减轻患者心理负担，确保其用药的方式方法都能够合乎规定[2]，更好地配合治疗。同时护理人员还需要在社区当中不断普及相应地护理内容，使所有居民都能够充分认识到社区护理的基本概念，进而认可社区护理。④团队当中的工作人员必须充分了解所有患者的基础信息，给所有对象都构建起来相应的健康档案，具体需要将患者的家庭状况、职业等基础信息记录下来，确保在需要核实资料或者是比对的时候能够有资料参考。在这些信息基础上再根据患者病情设计出科学的治疗方案和康复措施，以此实现不断对社区护理治疗方案进行优化的目的，将整个护理团队的作用充分发挥出来。

1.3 观察指标

运用生活质量量表对生活质量变化进行评价，分值在0分～60分之间，小于20分为极差；21分～30分为差；31分～40分为一般；41分～50分为较好；51分～60分为良好。

患者满意度评价运用自制的护理满意度调查表，主要分为三个层级，分别为不满意：＜70分；满意：70～90分；非常满意≥90分，满分100分。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据统计分析都是使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料使用t检验，用“±s”表示；计数资料使用%表示，用卡方检验。当P＜0.05时，其差异具有一定统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后生活质量比对

在护理之前两组患者的生活质量评分并无显著性差异（P＞0.05）；在护理之后研究组患者的生活质量评分明显优于常规组，其差异具有一定统计学意义（P

＜0.05）。见表1。

表1 常规组和研究组患者护理前后生活质量比对（±s）

分组 护理前 护理后 P研究组 30.47±2.12 49.58±3.52 ＜0.05常规组 31.02±2.36 42.78±3.23 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 -

2.2 两组患者护理满意度比对

观察组患者的满意度91.49%要显著高于常规组的76.60%，其差异具有一定统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

3 结 论

在我国进入老龄化之后，老年慢性病患者的人数与日俱增。在这些患者的社区或者是家庭之中进行护理干预，对于提升其生活质量和治疗效果有很大的意义。但是传统社区护理和单纯的家庭医生团队护理都不能有效发挥出护理人员在护理过程中的价值。家庭医生团队的社区护理模式主要将社区护理和家庭医生团队相互结合，加大了护理人员的工作安排及比重，能够更好地进行疾病治疗并实现负面情绪的改善。与此同时，该模式还可以有效改善服务质量，提升患者的胜过质量。在这之中团队所有人员都要对服务的家庭全部成员进行健康教育和健康管理。目前我们国家已经有部分社区开始实施在家庭医生团队基础上的社区护理模式，同时得到了大部分居民的认可。同时这种模式也给那些慢性病患者的长期治疗带来了便利，有效减轻了患者经济负担，并在合理的心理疏导之下学会运用积极的心态面对疾病，配合治疗。

在本次研究当中发现，在经过护理干预之后研究组患者的生活质量评分明显优于常规组，其差异具有一定统计学意义（P＜0.05），证实了这一模式之于慢性病患者的治疗效果。同时观察组患者的满意度为91.49%，这要显著高于常规组的76.60%，其差异具有一定统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在社区慢性病治疗过程中使用家庭医生团队的社区护理模式可以有效提升患者的生活质量，值得推广应用。