超声引导下改良塞丁格技术PICC置管穿刺点渗液原因分析及护理

张志玲，李维霞

（中国航天科工集团七三一医院，北京 100074）

PICC即为外周静脉置入中心静脉导管，以置管周期长、安全可靠、预防反复穿刺、疼痛轻等优势，称为现代临床患者常见治疗方式。但具体护理过程中，极易出现导管堵塞、穿刺点渗液和静脉炎等并发症，既会延长患者住院时间，还会增加其经济压力，较为严重时还会引起医疗纠纷[1]。抽取我院PICC置管患者共102例，报告如下。

1 资料与方法

抽取我院2018年06月01日～2020年3月01日PICC置管患者共102例，男56例，女44例；年龄24～89岁，平均（52.20±5.94）岁。

102 例患者共18例出现穿刺点渗液，但（3例）患者是因淋巴渗液引起的。但在康惠尔水胶体、藻酸盐敷料（2例）自粘弹力绷带加压包扎等及时换药处理，均在2～12 d痊愈。

2 PICC置管穿刺点渗液的原因

（1）病情。针对PICC置管患者，多患有实体肿瘤、血液病等状况，且在营养失衡的条件下，极易出现低蛋白血症、凝血功能障碍等问题，继而导致组织水肿和血小板计数减少。若患者体质较为特殊，还会出现导管排斥现象，诱发渗液。

（2）导管维护。现代医疗模式中，若PICC导管维护不到位，不仅难以倡导无菌理念，还难以保证消毒液浓度，导致穿刺点愈合不良。

（3）护理操作。常规情况下，均在皮下0.5～2.5 cm予以置管，且导管、穿刺针、血管鞘等皮下留置过长，极易引起皮下组织损伤，甚至还会增加修复难度，诱发淋巴液渗出、组织间液渗出等问题，继而导致穿刺点渗液。同时，若送管操作不规范、不合理，极易在长距离送管期间引起血管内壁损伤，刺激凝血系统活性，在损伤内皮细胞的同时，诱发白细胞、血小板附着，构成凝血酶及纤维蛋白鞘[2]。

3 PICC置管穿刺点渗液护理对策

3.1 评估渗液状况

于患者住院期间，应详细评估穿刺点变化，检查是否存在红肿、热痛等现象；导管、皮肤及贴膜等是否紧贴；皮肤组织是否干燥。

3.2 物理处理

由于PICC置管7 d内为穿刺点渗液高发时段，而本研究患者均在置管1周内出现。以凝血功能差的患者为例，应延长穿刺点按压时间，由原有1～2 min延长至5～10 min，特殊情况下可借助无菌纱布的使用，予以局部组织加压包扎，再取弹力绷带施行固定操作。若存在穿刺点渗液现象，应立即取下透明贴膜，于常规消毒的基础上，将纱布（6～8层）置于穿刺点上方区域，再贴上透明贴膜，联合弹力绷带予以24 h加压包扎，但压力可控制在1指左右；以2 h为时间间隔，对穿刺点予以放松0.5 h，还应评估肢体远端处感觉、皮肤颜色及臂围等状况变化，预防血液循环失衡引起的手指肿胀、前臂肿胀等状况[3]。

3.3 药物处理

若经3～4 d物理治疗，患者穿刺点渗液现象仍未改善，且还伴有渗液增多的状况，应改为药物处理。即透明敷贴更换期间，可覆盖无菌明胶海绵，以此起到渗液吸附的效果，若患者表现为凝血功能低下，可借助蛇毒凝血酶粉末的使用，涂抹在穿刺点，虽可起到止血效果，但不会制约机体凝血酶原，即无血栓风险。此外，还可联合云南白药粉的使用，将其涂抹在穿刺点，但该项操作应满足无菌理念，杜绝穿刺点感染事件；若渗液量相对较少的患者，换药时间可延长至48 h；若表现为血管纤维蛋白鞘渗液，可借助尿激酶溶液予以风管处理，3～5 d可逐步改善[4]。

3.4 预防处理

于PICC置管期间，最大限度上选择上贵要静脉；置管者应预先开展PICC理论学习、操作实践等专业化培训，PICC专科护士完成置管操作，以此增强穿刺成功率；利侧应在右侧，钝侧应在左侧，将穿刺点定义为中心，顺沿导丝方向扩至皮下组织约为0.3～0.5 cm，预防穿刺点、扩皮点存在皮下组织，继而增加送鞘难度；送鞘期间应保持手臂功能位，保持肌肉组织放松，以缓慢、轻柔的手法送入导丝；送管速度应为2～4 cm/s，次进管1～2 cm，减轻血管损伤；做好和管床医师、责任护士间的沟通，做好原发病和基础病的救治，如抗血小板治疗、补充营养、护肝药物等，用以根源上预防穿刺点渗液[5]。

4 讨 论

鉴于医疗技术的逐步增强，PICC置管俨然成为现代疾病治疗的首选，特别是在长期静脉治疗、输注高渗药物或刺激性药物患者中，可在减少反复性穿刺的同时，减轻患者疼痛。特别是在联合超声以引导下改良塞丁格技术条件下，能够显著提高穿刺成功率，增强带管舒适度。