1例高龄多发性脑梗死合并大疱性类天疱疮的护理

叶敏慧，李维维，楚 丽，李冬咏，金 瑜

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）老年医学科，安徽 合肥 230001）

多发性脑梗死是脑梗塞的一种特殊类型，多 发于基底节区，除常见的瘫痪、感觉与语言障碍以外，还可能出现痴呆。大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid,BP）又称老年天疱疮，是一种好发于老年人的慢性皮肤自身免疫性表皮下大疱病[1]。该病好发于四肢屈侧及胸腹部，在红斑或正常的皮肤上出现直径约（1～5）cm大水疱，疱壁紧张，疱液澄清或呈黄色。常伴有瘙痒感。2019年5月31日，我科收治高龄多发性脑梗死合并大疱性类天疱疮患者1例，经21天的精心治疗与护理，效果良好，康复出院，现将护理体会报告如下。

1 病历资料

患者男，88岁，因“言语不清6月伴四肢丘疱疹10天”拟大疱性类天疱疮、多发性脑梗死收住入院，既往有高血压病史多年，脑出血病史16年，遗留左侧肢体偏瘫，6月前因脑干梗死遗留言语不清，有青霉素过敏史。查体见患者左下肢外侧面丘疱疹面积约9cm×35cm，内侧面丘疱疹面积约7cm×25cm；左脚大脚趾底部一紫色血疱面积约4cm×3cm；右脚底板处有两处水疱，已收敛，表面干燥；左手掌心有两处紫色血疱，面积约6cm×4cm、5cm×4cm，有淡黄色渗出，另有一处透明水疱，面积约4cm×4cm；右手心有一3.5cm×1cm紫色血疱及散在小水疱；双下肢轻度水肿伴瘙痒，指导患者勿抓挠。医嘱下病重，予抗感染、甲强龙激素对症处理，入院后疱疮进一步发展，第3天四肢中度水肿，小水疱融成大疱，最大直径约5cm，且较多大疱表皮破溃，较多澄清或黄色渗液。入院第6天四肢轻度水肿，水疱未见增多，少量疱疮开始结痂。入院第11天四肢轻度水肿，大部分疱疮已结痂。入院第18天四肢水肿已消退，四肢疱疮已全部结痂，医嘱停病重，入院第22天出院。

2 护理

2.1 环境护理 患者高龄，基础疾病多，体质弱，室内温度应保持在（24～26）℃，相对湿度保持在40%～50%，单间病房，减少探视，保持病室安静整洁，病房用物用500mg/L的含氯消毒液擦拭，地面用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。

2.2 心理护理 患者多发性脑梗死，左下肢偏瘫伴言语不清，加之此次大疱性类天疱疮一般病情比较复杂，周身皮肤水疱面积大，并伴有瘙痒不适，治疗的时间较长，加上激素类药物的应用，大部分老年患者的情绪易出现起伏，在护理过程中对于患者情绪的管理应做到沟通中见耐心、操作中见细心、生活中见关心，同时指导家属予以心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.3 用药护理 大疱性类天疱疮患者需要长期大剂量使用激素类药物（如甲强龙）进行治疗，患者多灶性脑梗死，合并活血化瘀药物应用，应密切监测患者血压、血糖、电解质及精神、睡眠情况。

2.4 皮肤护理 由于患者皮肤大面积的溃烂、渗液，护理中必须首先保持床单位的清洁干燥，穿纯棉衣物[2]，使用一次性卫生床垫，污染后及时更换。该患者多灶性脑梗死遗留左侧肢体偏瘫，使用气垫床，每2小时翻身拍背，翻身时尽量避开皮损位置，动作应轻柔，切忌拖拉，以免加重皮损，左手腕部及双足踝部予软枕垫高，避免左手、足跟及皮损水疱部位受压。双足处予支被架应用，避免被褥与双足之间的摩擦，加重皮损，同时也减少了细菌的入侵。右下肢不自主交叉于左下肢上，经家属同意予避开皮损部位右下肢使用约束带，末梢血运良好。对于直径达到1cm及以上的水疱，安多福消毒水疱及周围皮肤后，予1ml无菌注射器针头连接5ml无菌注射器针筒沿水疱根部皮肤平行方向刺入水疱，抽吸疱液，避免因针头过大，造成局部损伤面积过大[3]，尽量保持表皮的完整。直径在1cm以下的小水疱注意保护，促进其自行吸收。水疱及创面每日均先以生理盐水清洗，再用安多福消毒，最后以贝复新凝胶及多粘菌素B外涂。患者双下肢轻度水肿瘙痒，与纯棉面料软枕垫高，嘱患者不要抓挠，清洁并及时修剪指甲，避免皮肤破溃感染。

3 结论

该老年大疱性类天疱疮患者，住院初期病情继续加重，小疱发展成大疱，大疱出现皮肤溃烂，大量的黄白渗液，同时该患者伴有多发性脑梗死且遗留左侧肢体偏瘫病史[4]，在护理上又加大了难度。针对类天疱疮的病程较长、长时间用药以及容易复发的特点，护理人员在做好日常的基础护理之外，更要做好消毒隔离，以及对于创面的保护及处理。另外，患者情绪心理的护理也要做到细心周到。该患者历时18天，四肢水肿消退，疱疮全部结痂，且未再复发。