纳米银医用抗菌敷料、康复新液与湿润烧伤膏联合应用治疗Ⅳ期压疮的疗效分析

邓金星 林君德 邓飞扬

作者单位：336100 江西 宜春，万载县人民医院烧伤整形科 （邓金星，林君德），外科 （邓飞扬）

压疮是机体局部，特别是骨隆突处组织因过度受压、摩擦造成组织缺血而引发的组织溃烂坏死，往往经久不愈，临床治疗较为棘手。目前，我国治疗压疮的主要方法有中医药外用、湿性愈合敷料外敷、负压封闭引流技术、干细胞疗法、生长因子疗法等，且多种治疗手段联合应用是目前治疗压疮的主要趋势［1-2］。为对比多种治疗手段联合应用的临床效果，笔者于本研究中对比分析了临床常用的纳米银医用抗菌敷料、康复新液及湿润烧伤膏联合应用与磺胺嘧啶银软膏及复方烧伤油联合应用对Ⅳ期压疮的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年8月万载县人民医院收治的56例Ⅳ期压疮患者作为研究对象，并按照不同治疗方法将其分为观察组 （28例）与对照组 （28例），其中观察组男性17例、女性11例，年龄 （63.14±12.60）岁，创面面积 （21.50±9.06）cm2，合并截瘫者10例、脑梗死者18例、营养不良者24例、高血压者9例、糖尿病者6例；对照组男性15例、女性13例，年龄 （61.96±11.69）岁，创面面积 （21.17±10.16） cm2，合并截瘫者9例、脑梗死者19例、营养不良者24例、高血压者8例、糖尿病者5例。两组患者性别、年龄、创面面积、合并症分布情况均无明显差异 （性别、合并症：χ2=0.292、0.199，P=0.589、0.995；年龄、 创面面积： t=0.363、0.128，P=0.717、0.898），具有可比性。本研究经万载县人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合Ⅳ期压疮的诊断标准［3］；无骨质破坏；对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并有心、肝、肾、肺等重要器官功能衰竭；合并有恶性肿瘤；合并有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病；对本研究所用药物成分过敏或为过敏体质；合并有精神疾病，依从性较差。

2 方法

2.1 全身治疗

两组患者入院后均积极行调控血压及血糖、肠内营养或肠外营养支持以及抗感染、纠正低蛋白血症等全身综合治疗。

2.2 创面处理

观察组：创面于床旁清创，清除坏死组织及脓性分泌物 （清创过程中避免损伤间生态组织和正常组织）后，依次采用双氧水、生理盐水冲洗，碘伏棉球消毒 （之后每次换药时均改为康复新液冲洗创面），并覆盖纳米银医用抗菌敷料及干纱布包扎，每天换药1～2次；待创面肉芽组织开始生长时，停用纳米银医用抗菌敷料，改为湿润烧伤膏药纱外敷治疗，每天换药1～2次，直至创面完全愈合。

对照组：创面于床旁清创，清除坏死组织及脓性分泌物 （清创过程中避免损伤间生态组织和正常组织）后，依次采用双氧水、生理盐水冲洗，碘伏棉球消毒 （之后每次换药时均单独应用生理盐水冲洗），并均匀涂抹磺胺嘧啶银软膏，每天换药1～2次；待创面肉芽组织开始生长时，停用磺胺嘧啶银软膏，改为自制复方烧伤油药纱外敷治疗，每天换药1～2次，直至创面完全愈合。

2.3 观察指标及疗效判定标淮

对比两组患者创面愈合时间及临床疗效。治疗2个月后评估两组患者临床疗效，治愈：创面完全愈合；有效：创面愈合面积≥60%；无效：创面愈合面积＜60%或扩大；总有效率= （痊愈例数+有效例数） /总例数 ×100%［4］。

2.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或秩和检验；计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗2个月后，观察组患者治愈20例、有效8例，总有效率为100%，明显优于对照组患者的治愈14例、有效6例、无效8例，总有效率71.43%（Mann-Whitney U=276.000， Z=-2.183， P=0.029）。

最终两组患者创面均完全愈合，其中观察组患者创面愈合时间为 （50.65±12.34）d，明显短于对照组患者的创面愈合时间 （82.35±19.79）d（t=7.192， P=0.000）。

4 讨论

压疮创面经久不愈与创面感染、患者基础疾病较多及营养不良等因素密切相关。近年来临床研究证实，采用多技术、多药物联合治疗压疮可共同发挥促进创面修复的优势，有利于创面的感染控制及组织的再生修复，明显提高创面的愈合质量，但不同药物与技术联合应用的作用效果不一。笔者为探寻较为理想的压疮联合治疗方法，于本研究中对比分析了纳米银医用抗菌敷料、康复新液及湿润烧伤膏联合应用与磺胺嘧啶银软膏及复方烧伤油联合应用对Ⅳ期压疮的治疗效果。

研究显示，纳米银医用抗菌敷料可通过其中缓慢释放的银离子与菌体蛋白质的阴离子结合有效抑制细菌的生长繁殖，控制创面炎症反应，加快创面愈合［5-6］。本研究治疗前期应用纳米银医用抗菌敷料及磺胺嘧啶银软膏治疗时可见，应用纳米银医用抗菌敷料的观察组患者创面红、肿、痛等症状消退及脓性分泌物减少速度较应用磺胺嘧啶银软膏的对照组更快。笔者推测可能与磺胺嘧啶银软膏内含有的磺胺嘧啶银会造成创周组织小血管堵塞而影响组织再生有关。康复新液内含有的多元醇类、肽类物质及黏糖氨酸等成分可通过促进碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子、表皮生长因子等的表达而加快创面修复［7］。 陈方凯等［8-10］的研究显示， 湿润烧伤膏内含有的有效成分可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化和脂化等一系列生物化学反应，无损伤地将其液化排出，为创面营造生理性湿润环境，以利于创面愈合；可激活创面组织中的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，促进创面生理性再生修复；含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、维生素等成分可为创面组织的再生修复提供充足的营养物质，促进创面愈合。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组患者的临床疗效明显优于对照组；最终两组患者创面均完全愈合，且观察组患者的创面愈合时间明显短于对照组。可见，纳米银医用抗菌敷料、康复新液与湿润烧伤膏联合应用更利于Ⅳ期压疮创面的修复，效果明显优于磺胺嘧啶银软膏与复方烧伤油联合应用。除磺胺嘧啶银可造成创周小血管堵塞外，可能还与复方烧伤油的药物配比作用不显著有关，具体作用机制尚不明确，有待进一步研究证实。

综上所述，纳米银医用抗菌敷料、康复新液与湿润烧伤膏联合应用有利于Ⅳ期压疮创面的再生修复，缩短创面愈合时间，疗效显著，值得临床推广应用。