新型冠状病毒肺炎一线支援医疗队护理人员管理及工作要点

沈悦好 刘素彦 林梅

（天津医科大学总医院，天津 300052）

2019年12月，新型冠状病毒肺炎在武汉暴发，各省市在做好自身防控的同时积极支援疫区。天津市卫生健康委员会快速集结第一批医护技团队于2020年1月26日奔赴武汉支援。笔者作为第一批医疗队的队员兼第三护理小组护士长，带领来自天津市7所医院的14名队员深入一线红区，开展医疗救治工作，对此次抗疫支援护理工作的开展与实施及时积累一些心得体会，现总结如下。

1 援助医院概况

天津对口支援的医院为武钢集团第二医院，这所医院是原武汉市青山区传染病医院，因之前已废弃不用，也没有专业的医护人员，但有武钢集团医院本部作为后勤保障。作为特殊新改建的医院，天津医疗队进驻后全部接管，并接收患者。此医院虽为废弃的传染病医院，但基本的清洁区、缓冲区和污染区界限分明，布局合理，全部病区为封闭式病房，所有生活用品及饮食一律由医院后勤统一补给，为我们开展救治工作提供了基本的保障。

2 明确各工作区域的界限及消毒要求

2.1 病区设立相对独立区域，分为清洁区、缓冲区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间[1]。各区之间界线清楚，标识明显。病区的入口和出口单独设立，清洁区更衣室和出口第一区设有穿衣镜，为确保正确穿脱隔离衣和最大限度防止污染，在穿脱的过程中均由专业的感染防控人员把关，保证各环节不被污染。

2.2 清洁区为工作人员换装区、淋浴区、库房和休息区。此区域是最大限度保证清洁，因此安排固定人员专门负责清洁消毒，每一组医生护士换班后进行彻底的物体表面、空气的消毒。物表消毒使用一次性的消毒湿巾，地面用1 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡后拖地[2]，室内空气消毒在无人条件下，采用过氧乙酸超低容量喷雾法进行消毒。同时，还配备循环风空气消毒设备（医用）进行空气消毒。

2.3 缓冲区为护士站、医生办公室、配液室、医疗库房及病室内走廊。内走廊通往病室的门为单向打开，患者不能进入内走廊，所有办公区域物体表面、地面和空气的消毒方法同清洁区，每4 h消毒1次。

2.4 污染区为病室及病室外患者活动的外走廊。病房保持空气清新，病室外走廊定时通风，每天2次，每次至少30 min，在温度适宜的情况下，尽可能保持常开。污染区空气消毒方式为喷洒，将3 000 mg/L的含氯消毒液倒入喷壶；消毒人员穿戴好防护装备；进入需要消毒的病房，关门后，按照从里到外、从上到下的顺序对房间各处进行喷洒；消毒人员在门口按流程脱去防护装备，丢入医疗废物桶，做好手卫生。床和床头桌使用一次性消毒湿巾，或用3 000 mg/L的含氯消毒液擦拭。消毒后使用清洁拖布清洁地面。注意湿式打扫，避免扬尘，最大限度减少气溶胶的飞溅。

3 护理人员的管理

3.1 根据病房收治患者的病情轻重，界定病区的普通病房或者重症病房，根据床位的设置合理安排人力，注意护士的年资搭配，因队员来自不同医院，对工作的熟悉程度不一致，心理承受能力不同，护士长排班时特别注意关心低年资护士的工作状态、生理和心理状况，同时每天有护士备班，以备本组护士突发身体、心理不适紧急替补，随时调整。

3.2 根据病房特点与工作模式，制定相应的工作制度，明确分工，责任到人。除常规工作外，根据不同的工作时间段，每班设立重点工作内容，并粘贴在明显位置，提醒护士实施并落实。设置专职消毒护士，制定院感控制措施，并落实责任分工，强调院感管理规范与落实。同时应注意各工作时间段的轮换，天津医疗队采取护理小组承包时间段的排班模式，因此护士长需提前权衡各工作时间段的工作量，在保证顺利完成本班工作的同时，每班派最恰当的护士数量进入红区工作，这样可以节约医疗资源的同时保证护士的充分休息。

3.3 红区护士长深入一线实施并及时梳理工作流程，充分带动来自不同医院的护士的积极性，共同协作完成各项护理工作。鉴于新型冠状病毒的传染病属性及国家建议的防护方案[3]，改变原有的工作流程，护士应集中治疗时间，尽量用最少的医护人员完成该项操作。护士长协助护士统筹安排护理工作，在集中工作时段，尽可能进入病室后一次性完成包括测量生命体征、发口服药、输液治疗、健康宣教等工作。

4 护理人员的个人防护及工作安排

4.1 个人防护 所有护士进入污染区必须穿戴一次性医用连体防护服、一次性防水隔离衣、一次性工作帽、双层长袖加厚橡胶手套、医用防护口罩(N95及以上)或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏、护目镜、胶靴、防水靴套、鞋套等，并双人核查后进入红区。严格执行医务人员手卫生规范。

4.2 护理人员工作要点

4.2.1 严密监测患者生命体征变化。特别是重点监测体温，呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度等。遵医嘱实施氧疗。发热患者根据医嘱给予退热处理，并嘱咐患者如有不适随时监测体温，并通知护士变化情况。对呼吸困难的患者加强巡视，随时采取有针对性的措施。维持常规的输液治疗及口服对症药物的发放，其他情况对症处理。静脉输液使用安全型留置针，避免针刺伤发生。建议使用无针式正压接头。

4.2.2 隔离易产生焦虑、恐惧、愤怒、睡眠障碍等问题，因此护士需正确评估患者心理状态与需求。对严重睡眠障碍患者及时予以助眠药物，保证患者充分休息。安慰、劝解患者，提供恰当情感支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

4.2.3 预防和及时发现并发症，对生活不能够自理的患者积极协助其翻身，预防圧疮的发生。

4.2.4 加强营养支持，随时了解患者饮食需求，并联系食堂尽可能根据患者需求提供丰富可口的食物，保证能量补给。

4.2.5 定时给患者更换医用外科口罩，有效切断传染源。严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物等的处理，教育患者如有分泌物、呕吐物等，须置于专门黄色垃圾袋内，用含20 000 mg/L含氯消毒剂，浸泡消毒2 h后弃去。

4.3 终末处理 建议使用一次性的床单和被罩。在患者出院后和湿式消毒后，用双层黄色垃圾袋包扎后弃去。如患者死亡，要尽量减少尸体移动和搬运，护士在严密防护下及时用3 000～5 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡后的纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道或创口;用浸有消毒液的双层布单包裏尸体，装入双层尸体袋中，由民政部门派专用车辆直接送至指定地点尽快火化。

5 小结

在疫情来临之际，所有医护人员需要充分准备，做好传染病相关知识的培训，充分了解各工作区域划分，消毒杀菌的规范要求，并采取特殊时期特殊的管理模式和管理流程，避免医护人员感染，保障患者康复。