分层管理方法在压力性损伤监控中的研究进展

黄明珍

（柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

压力性损伤为临床常见疾病，一旦发生，将造成患者康复实际延长，对于老年患者而言，极易引起不愈合现象，增加死亡率，约为6倍[1]，部分患者可出现感染，继而引起败血症，对患者生命安全产生严重威胁[2]，造成医疗纠纷[3]。对压力性损伤开展有效、科学、系统且全面的监控，可促使压力性损伤的发生概率明显降低，与此同时，护士主观能动性充分调动起来，在护理过程中积极参与，且压力性损伤自觉性有效提高。在压力性损伤的监控管理中应用分层管理，成立压力性损伤预防管理小组，降低压力性损伤发生率，对患者具有重要意义。

1 分层管理的定义

分层管理可将管理对象发展层次精细的识别出来，根据实际情况，设计层次管理方法与手段，并给予有效管理，确保管理不断优化，管理效率随之提高。分层管理中对人员进行分层管理，结合医院实际情况，对压力性损伤的监控管理者实施分组，分别为病区护士4层、大科护士长、护士长和病区质量管理小组、护理部压力性损伤管理组[4-5]。

2 分层管理各层人员职责

2.1 护理部压力性损伤管理组的职责分析

管理组负责修改、制定压力性损伤管理有关流程与制度，若压力性损伤难治、存在争议，需实施会诊。除此之外，管理组需定期对护理人员进行培训与考核，主要内容为压力性损伤知识、技术，持续改进质量。

2.2 大科护士长的职责分析

负责压力性损伤上报情况的核实工作，护理工作落实情况检查，以及潜在问题注意事项，了解压力性损伤患者转归情况。

2.3 护士长与病区质量管理小组的职责分析

对压力性损伤有关情况进行核实，包括压力性损伤与患者疾病情况是否符合，以及护理措施是否合理，患者转归情况，另外，结合患者的实际病情，修订护理方案，确保护理措施的合理性、有效性，及时上报患者情况。

2.4 病区责任护士的职责分析

病区责任护士负责报告压力性损伤，以及实施护理方案，首先应当对患者损伤情况进行评估，量表为Braden评估量表，对压力性损伤危险性评价表进行填写，并对压力性损伤的转归记录及时评估，实施护理方案。

3 分层管理监控方法

有学者[6]提出，压力性损伤在监控管理中采用三级监控机制，具有显著应用效果。压力性损伤患者在使用三级监控机制管理时，还存在一定的不足，例如，护士不参与监控管理等，为了有效改善此现象，部分医院建立了行政管理四级监控，环环相扣，层层循环，应用效果显著。

3.1 责任护士监控管理

压力性损伤的关键之处是对患者情进行评估，由责任护士以Braden评估表为依据，对患者压力性损伤的高危因素进行评估，包括皮肤的完整性、压力性损伤发生情况，详细填写压力性损伤的危险性评价表，向病区护士长进行报告。随后，结合患者的实际情，以五勤标准开展护理操作，积极落实护理、治疗与防护措施，详细如下所示：①患者需使用水囊床、海绵床、气垫床。②为患者建立个人翻身卡，每隔2～3次，需辅助患者翻身一次。③床旁的交界制度需严格执行。④患者皮肤需勤擦洗，保持清洁。⑤若患者已经存在压力性损伤，对患者的病情综合评估，将其动态变化详细记录下来。⑦在敷料和药物选择时，均需选择新型。⑥做好患者的营养支持有关工作。⑧对患者实施健康教育，使用宣传资料详细讲述压力性损伤有关知识，对于护理质量应当还需改进。

3.2 护士长与病区质量管理小组监控管理

以压力性损伤评估条件为依据，责任护士在对患者压力性损伤进行评估，管理小组核实评估与患者病情符合情况，检查护理措施到位情况，并核查评估表填写完整性，结合实际情，对护理措施进行修订，确保护理措施有效且合理。每周追踪评估压力性损伤患者，将结果总结与汇报给护理部压力性损伤管理小组。

3.3 大科护士长监控管理

大科护士长需负责患者评估工作，使用量表为Braden评估量表，对压力性损伤情况进行核查，同时，详细核查护士的护理记录、护理指导情况，以及压力性损伤的追踪记录。

3.4 护理部压力性损伤管理组监控管理

压力性损伤管理组在接受到患者的压力性损伤评估量表以后，现场访视病区患者；另外，对护理措施的落实情不定期检查，护理质量与检查结果挂钩。

3.5 评价考核方法

在压力性损伤的管理过程中，实施四级管理方法，分别为护理部压力性损伤管理组、大科护士长、护士长、责任护士，确保考核从严、责任分明，护理人员更加重视压力性损伤问题，防范意识有效提高，同时还能够积极中采取预防粗嗾使。医院在发生压力性损伤以后，当月的护理质量分应当扣除，与绩效挂钩。医院的责任护士需以绩效星级标准进行扣分。

4 小 结

压力性损伤采用分层管理以后，压力性损伤发生率降低，同时有效提高压力性损伤的预报率。

4.1 分层管理充分体现出人人参与管理理念

在压力性损伤的管理过程中，成败关键因素为责任护士，护士需自觉履行个人职责，严格把关压力性损伤的预防治疗情，在压力性损伤的监控管理中共同参与，确保事事有人管，人人参与管理。

4.2 分层管理能从源头控制压力性损伤

护士是护理压力性损伤的直接人，压力性损伤的发生与护士的责任心、护士采取的护理措施及管理密不可分，因此要调动护士积极性，积极参与压力性损伤管理才能很好地降低压力性损伤发生率。

4.3 分层管理促进压力性损伤管理的持续质量改进

分层管理使压力性损伤上报信息集中，可动态掌握压力性损伤进展及护理措施落实情况，发现问题及时反馈，集中商讨解决对策，使管理成效不断提高，把过程控制与持续质量改进用于压力新损伤的监控中，使各个相关环节得到良好的控制。