肺海绵状血管瘤临床CT表现并文献复习(附1例报告)

深圳市第三人民医院放射科(广东 深圳 518112)杨根东 夏照华 乐晓华

肺海绵状血管瘤(Pulmonary Cavernous Hemangioma)是肺部罕少见的先天性血管畸形，属于良性肿瘤[1-2]。由于本病发病率低且临床表现无特异性，在CT检查中容易误诊而延误治疗。本文结合文献复习，对1例经我院手术病理确诊的肺海绵状血管瘤患者的临床资料及胸部CT增强表现进行回顾性分析，以提高对本病的CT诊断水平。

1 临床资料与CT检查方法

患者女，63岁，体检发现左上肺囊性灶伴壁结节4个月入院。患者无咳嗽咳痰，无发热，无胸闷胸痛，无咯血，无头晕，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显变化。既往无传染病或慢性病史。肿瘤标志物、上腹部CT、颅脑MRI及全身骨扫描未见明确异常。淋巴结核免疫阴性。支气管镜和支气管肺泡灌洗液未见异常。查体T：36.70℃；P：70次/分；R：20次/分；BP：106/67mmHg。双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤对称，肺部叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿罗音，胸膜摩擦音无。心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤，叩诊心界正常，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。患者在全麻下进行胸腔镜下左肺尖后段切除术+胸膜粘连烙断术，术中见胸膜部分粘连，左肺上叶囊肿伴壁结节。患者术后恢复良好。

病理肉眼观：(左上肺肿物)切面呈囊腔，最大径4.0cm，内见红褐色附壁结节，最大径1.5cm，距肺膜0.8cm，其余囊壁光滑；镜下观：病变由扩张薄壁血管腔结构组成，被覆扁平内皮细胞，管腔内可见红细胞。病理诊断:(左上肺)海绵状血管瘤(图1)。

患者术前使用东芝TSX-101A64层螺旋CT进行胸部增强扫描，对比剂使用优维显350。扫描参数：135kV，管电流自动调节，螺距0.9，矩阵512×512，FOV320mm×320mm，层厚5.0～6.0mm，层距1mm，由肺尖到肺底连续扫描。扫描结束后以1mm高分辨力肺窗重建，在东软PACS工作站行MPR和MIP重建。所有影像学资料均在PACS上由放射科包含3名以上副主任医师或主任医师会诊判定。

2 CT检查结果

患者入院后于2019年8月7日进行了胸部CT增强扫描检查。CT表现为左肺上叶尖后段见薄壁囊性灶，大小为4.6cm×4.3cm，囊壁散在钙化，囊内见细分隔，并见一2.2cm×1.8cm附壁结节，结节轮廓欠规整，呈浅分叶状，边缘境界清晰，平均CT值平扫38Hu，增强扫描延迟强化，动脉期44Hu，静脉期56HU，内见细小血管影，与肺静脉分支关系密切(图2-9)；另两肺散在纤维索条和钙化结节灶，左肺上叶舌段散在慢性炎症伴牵拉性支气管扩张。我院CT表现与外院4个月前CT表现比较未见明显变化。结合临床特点，科内集体会诊科里左肺上叶良性肿瘤可能大，但不完全除外肺恶性肿瘤。

3 讨 论

肺海绵状血管瘤属于先天性血管源性良性肿瘤，多见于皮肌、肝、肾、骨骼及膀胱，而原发于肺则罕少见[1-5]。文献报道[3,5-6]本病可见于任何年龄，但以40～60岁最多见，发病率女性多见，女：男≈3：1，发生部位右肺多见，右肺：左肺≈2：1。本例在年龄和性别上与文献相符，但病变发生在左上肺，可能原因是本例为个案。文献报道肺海绵状血管瘤可无临床症状而于体检发现或可具有无特异性的呼吸道症状。本例于体检发现，且无任何症状，与文献相符。文献报道肺海绵状血管瘤术前误诊率高，易延误治疗，往往易误诊为其他疾病如肺癌、肺结核、肺囊肿等，本例术前科内会诊意见虽定性壁结节良性肿瘤可能大，但仍无法细分何种良性肿瘤且不完全排除外肺恶性肿瘤，并且左肺上叶囊肿及两肺散在陈旧灶也增加了壁结节定性诊断困难。文献中亦见报道肺海绵状血管瘤可以伴肺囊肿。

结合文献报道[4-8]，肺海绵状血管瘤影像学表现有如下特点:DR表现为圆形或类圆形肿块影，轮廓较光滑，边缘较清晰，密度均匀。CT是本病目前临床最常用检查方法，CT平扫病灶呈软组织密度，肿瘤内可形成静脉石，机制可能是由于静脉内血栓形成伴钙盐沉积，静脉石显示可高度提示本病诊断，增强扫描动脉期肿瘤可迅速轻-中度强化，CT值多为30～60HU，静脉期保持相等或稍高密度，但部分肺海绵血管动脉期并不一定会强化明显，可能是由于肿瘤缺乏粗大供应血管，瘤内血流速度慢，动静脉分流不明显。本例在我院术前检查中只有CT平扫和增强扫描，强化程度并不明显但呈渐进性强化，与文献报道相仿，但本例虽囊壁有钙化但结节内并未见明确静脉石，这也是本例CT诊断困难之处，但本例静脉期见结节内细小血管影及与肺静脉关系较密切，提示血管源性肿瘤可能。MRI表现病灶内T1和T2呈不均匀高信号或混杂信号，并多以高信号为主。DSA是诊断肺海绵状血管瘤最敏感可靠的方法，表现为注射对比剂后肿瘤迅速强化，但对比剂廓清缓慢，“快进慢出”现象是本病特点，DSA可显示病变血管网及供血、引流血管，但因DSA为有创检查，在CT已普遍用于检查本病的情况下，DSA已很少用于本病检查。

肺海绵状血管瘤应与肺癌、硬化性肺细胞瘤、肺炎性假瘤、肺淋巴管瘤、先天性肺囊肿及肺动-静脉瘘鉴别[9-10]，鉴别诊断时要充分结合患者临床特点、影像学表现及实验室检查特点综合分析考虑，需要说明的是本病活检需要慎重，防止出血。

综上所述，肺海绵状血管瘤是肺部罕少见的良性肿瘤，本病的影像学表现具有一定特点，尤其是术前增强CT扫描对本病定性诊断具有较大价值，确诊需依靠病理学诊断。