针刺在突发性耳聋治疗中的研究进展

孙炳义

突发性耳聋是指在72 h之内突然出现的、原因不明的听力下降，其中单侧听力下降最常见，可伴有耳鸣、耳闷、眩晕、恶心呕吐等症状。突发性耳聋好发于50～60岁年龄段患者，但是近年来发病年龄趋于年轻化，对患者身心健康及生活质量造成极大影响。以往临床治疗该病常通过西药、激素治疗、神经营养等方式，虽然可在一定程度上缓解临床症状，但其总体治疗时间以及长期效果并不理想，使得患者不得不放弃治疗[1]。近年来，中医诊治突发性耳聋具有较广泛的研究，认为耳与中医五脏具有密切关系，其常受到内耳血供障碍、病原体感染等因素影响，通过针刺治疗可疏通经络、促进气血上达于耳[2]。目前临床对针刺治疗突发性耳聋具有一定量的研究，但尚未达成统一意见，本研究旨在对针刺治疗突发性耳聋方法及效果进行综述。报告如下。

1 突发性耳聋的病机及治疗现状

1.1 突发性耳聋的病机 突发性耳聋在中医中属于“暴聋”“厥聋”等范畴，常因少阳经气遏阻、情志抑郁、气机逆乱、瘀阻耳部经络，以致气血失常、耳部静脉不通所致。主要病机为：病程初期可见肝气郁结、气滞血瘀之象，日久凝痰，上扰清窍神明，随着病程延长，则内耗心血，可出现情绪低落、气虚之证。临床治疗应以疏通经络、补血活血、益气壮阳等为主。

1.2 突发性耳聋的治疗现状 突发性耳聋主要特点是单侧听力下降，患者自身免疫、循环障碍、感染等均是诱发该病发生的主要原因，以往治疗突发性耳聋方式各种各样，常通过耳鸣治疗仪等进行辅助治疗，具有一定应用价值。张文渊等[3]选取120例(240耳)突发性耳聋患者进行研究，对照组患者给予常规治疗，研究组患者在治疗前给予声反射联合纯音听阈测试检查，对比两组患者治疗后听力水平，研究结果显示，研究组治疗3 d、7 d、10 d、14 d的听阈测试结果明显低于前一时间点，且研究组随着治疗时间延长，患者听力功能不断提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。根据上述研究可知，声反射检测可快速客观反映患者听力功能，将声反射联合纯音听阈测试作为突发性耳聋的治疗效果判断评价，能够提高临床治疗水平。赵颖等[4]研究选取120例突发性耳鸣患者进行研究，将其分为对照组和观察组，各60例，其中对照组给予常规治疗，观察组加用耳鸣治疗仪进行治疗，研究结果显示，观察组总有效率81.7%，高于对照组的65.0%，且观察组血液流变学指标优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。根据上述研究可知，耳鸣治疗仪联合药物治疗，可降低患者血液黏度，改善血液流变学，改善内耳毛细血管局部缺血缺氧状态，进而改善耳鸣症状。

2 针刺治疗突发性耳聋

2.1 针刺治疗 突发性耳聋发病原因较复杂，常常表现为感音神经性聋。在临床治疗中，常常根据患者的听力下降表现以及并发症状给予其西药治疗，部分患者可取得一定效果，但仍有部分患者听力得不到明显改善。传统医学认为肝胆火热是该病发生主要原因，治疗原则应为通经开窍、疏泄肝胆火热为主。针刺治疗可改善耳局部供血及供氧情况，促进患者神经功能恢复。但是临床针对针刺治疗的研究又常分为单纯针刺疗法和联合针刺疗法，效果不一。廖威等[5]研究选取102例突发性耳聋患者，将其分为中西医结合组(西药联合针刺)、西药组以及针刺治疗组，各34例，对比三组患者治疗前后的听力变化，研究结果显示，中西医结合组治疗总有效率97.1%，高于针刺组的79.4%及西药组的47.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。因针刺治疗讲究穴位以及针刺手法，通过耳前穴位深刺法，并配合头针治疗，具有较强针感，可提高治疗效果；此外，将针刺治疗与西药联合使用，相辅相成，弥补药物治疗不足，作用更加直接，缩短治疗周期。

2.2 针刺配合推拿 现代医学对于突发性耳聋机制的研究尚不清楚，中医认为本病有虚实之分，实证多因惊恐、暴怒、肝胆火旺，导致痰热郁结而成；虚证多因情志不遂、肾气亏虚导致。有文献报道，针刺推拿法可疏导少阳经气，清除肝火，效果较好。与针刺相比，推拿是一种无创的治疗方法，对于具有危险穴位及惧针患者，推拿是一种较好的治疗方法[6]。徐秋娥[7]研究选取60例突发性耳聋患者为研究对象，将其分为对照组及治疗组，各30例，对照组给予常规西药治疗，治疗组在此基础上，联合针刺推拿治疗，对比两组疗效；研究结果显示，治疗组总有效率86.6%，高于对照组的63.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，针刺推拿联合药物治疗可提高患者治疗效果，改善患者听力情况。现代研究表明，针刺可促进淋巴液回流和静脉回流，使得血管、细胞内外的浓度趋于平衡，进而达到调整耳周神经功能，改善耳部微循环的作用，从而起到活血止痛等效果，进而提高患者听力功能[8]。

2.3 针刺配合穴位注射 穴位注射是将小剂量的中西药物注射到穴位中，有利于穴位运用自身的特点以及药物作用共同起效。在辨证取穴的基础上，应用穴位注射使得营养神经类药物作用在穴位上，其药效持续时间长于皮下注射，进而提高药物的利用率。漆小丽等[9]研究选取72例突发性耳聋患者，通过随机数表法将其分为对照组和观察组，各36例，其中对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组基础上，给予地塞米松磷酸钠注射液进行穴位注射，对比两组患者平均听力阈值变化及伴随症状的疗效，研究结果显示，观察组耳鸣有效率、耳闷胀感有效率、眩晕有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在常规治疗基础上，给予患者穴位注射可提高治疗疗效，改善患者听力功能。在中医角度，穴位注射与单纯针刺治疗比，对穴位刺激作用更强，刺激持续时间更长；此外，与肌肉注射相比，穴位注射能够刺激穴位，疏经通络，可直接作用于听力相关肌肉及神经，除了具有针刺作用之外，还兼具药物的治疗作用，副作用少，疗效确切。

2.4 针刺配合高压氧治疗 目前临床对突发性耳聋的治疗存在较大争议，相关学者表明，抗病毒、血管扩张剂治疗都缺乏有力证据证实对突发性耳聋患者治疗的效果[10-11]。也有研究表明，高压氧与针刺治疗联合使用，治疗该病疗效确切，在国内外得到广泛应用[12]。陈志太等[13]研究选取80例突发性耳聋患者，将其分为对照组和观察组，各40例，对照组给予扩血管、糖皮质激素等常规药物治疗，观察组给予针刺联合高压氧治疗，对比两组治疗前后听力变化及临床疗效，研究结果显示，观察组治疗总有效率为87.5%，高于对照组的67.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)；此外，治疗3个疗程后，观察组低频和高频听力提高值较对照组均明显改善。可见，针刺与高压氧治疗，可提高患者治疗效果，改善其听力功能。高压氧治疗机制为，减轻内耳水肿以及缺血缺氧损害，进而改善患者耳内循环，提高血液及组织细胞的氧分压及血浆中的容血量，还可减少血小板聚集，降低血液的黏稠度，用于治疗突发性耳聋中效果较好[14-15]。

2.5 针刺配合中药治疗 中药理论指导下的对症方药是治疗突发性耳聋的另一种有效方式，临床常常通过清肝泻火、开郁通窍等方药进行治疗[16-17]。胡莹等[18]研究选取60例肝火上扰型突发性耳聋患者，将其分为对照组和观察组，各30例，对照组给予西医治疗，观察组在此基础上，给予针刺加中药治疗，对比两组治疗前后的听力损失程度及治疗效果，研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.3%，高于对照组的66.7%，且观察组听力损失程度改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，将针刺与中药联合使用，可提高肝火上扰型突发性耳聋患者治疗效果，改善听力功能。针刺属于中医特色治疗方法，针刺取穴治疗以手足少阳经为主；且中药中内含多种中药成分，与针刺联合治疗具有清肝泻火、养阴清热等功效[19-20]。

3 小结

现代医学对突发性耳聋的确切病因尚不明确，针刺治疗该病具有操作简单、安全可靠、不良反应少等优点，被临床广泛应用。且根据上述文献可知，较多针刺疗法治疗突发性耳聋具有较好治疗效果，且效果均优于西药治疗；但部分突发性耳聋患者单纯依靠针刺治疗效果并不理想，临床治疗还需以中西医及针刺综合治疗为主，可提高疗效。但是目前针刺治疗仍存在一定问题，如目前对此病的研究缺乏大样本的临床实验研究，辨证分型不统一，且疗效判定标准不统一。今后应加强对该方面研究，以制定更加安全、有效、全面的治疗方案，提高治疗效果。