二级医疗机构抗击新型冠状病毒肺炎疫情的做法与探讨

曹锦兰

2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数呈上升态势。为进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免医院感染，同时控制疫情传播和扩散，作为二级医疗机构疫情面前必须积极面对，承担起功能不是很完备的发热门诊工作任务，制定措施流程，完成防控任务。

1 制定新型冠状病毒肺炎救治预案

为早发现、早报告、早隔离、早诊断新型冠状病毒肺炎病例，及时、有效地采取防控措施，预防可能出现新型冠状病毒肺炎疫情传播和蔓延，结合医院的实际情况，特制预案。

1.1 防治机构及工作管理制度 成立新型冠状病毒肺炎防治领导小组和防治组织体系。主要领导全面负责指挥新型冠状病毒肺炎救治工作。医疗组下设六个小组，其中会诊专家组、医疗救治应急队由医务科负责；药品组工作由药剂科负责；院感组由院感科负责；设备组由设备科负责；后勤保卫组由总务后勤负责。

会诊专家组负责组织本院新型冠状病毒肺炎病人的筛查、排除、会诊及治疗。制定会诊专家组工作职责、会诊制度、会诊意见书，专家小组成员在接到通知后30 min内必须到达指定地点，在开始诊视病人2 h内做出判断；医疗救治应急队由医务科、护理部负责，组建医疗救治应急队并开展工作；培训组由科教科负责制定并及时修订我院新型冠状病毒肺炎救治培训工作计划，并组织培训；院感控制组由院感科负责制定我院新型冠状病毒肺炎医院感染控制制度和负责院感控制措施的落实；药品组由药剂科负责保证药品的准备、供给；器械设备组由设备科负责保证医疗设备的准备、供给和维护，负责防护用品的供应；宣传组由宣传科负责新型冠状病毒肺炎救治的宣传工作；后勤保卫组由总务科负责水、电的正常运转，严格履行各自的岗位责任制和贯彻执行各项规章制度。若有疑似病人需进行隔离或需要治安监控的，立即配合好医务人员采取应急措施。负责消杀工作。

1.2 门诊工作规范 门诊部负责门诊部所属科室的新型冠状病毒肺炎救治工作，督查门诊各科新型冠状病毒肺炎救治的具体工作。

在门诊大厅设预检分诊台，由高年资医师及护士负责门诊发热病人的预检分诊工作，发现疑似病人应立即通知相关科室，由专人引导患者到发热门诊就诊；接诊疑似病人后，应同时报告医务科和院感科。所有接触者详细登记，诊室应严格消毒；放射科负责疑似新型冠状病毒肺炎病人救治工作中的影像学检查，其胸片资料应由专人保管，放射科要对X线检查报告审核签名，加强科内人员自我防范；检验科负责安排疑似新型冠状病毒肺炎病人救治工作中的检验任务，对疑似病人检验的仪器相对固定，对发热病人血液标本的处理按有关规定执行，对检验结果进行复核签名，加强科室医务人员自我防范；门诊部所属各科在院感科和护理部的指导下，严格执行消毒隔离制度，严格按要求做好个人防护。

2 新型冠状病毒肺炎院感防控措施

防控措施的落实，是切断传播途径的最终保证。为更好将防控关口前移，控制疫情传播，需做到以下几点。

①医务人员按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废物管理等医院感染控制，最大可能避免医院感染。②各科的诊室、病房应保持通风，≥3次/d，20～30 min/次。诊疗病人时医护人员按要求做好个人防护，严格执行手卫生。③加强门急诊预检分诊管理，合理引导就医，规范预检分诊，24 h执行预检分诊。引导发热门诊就诊的患者至发热门诊。④发热门诊独立设置，与其他门诊诊室分开。发热门诊有明显标识，保持诊室和留观室的通风，落实消毒隔离措施。⑤各级各类人员根据暴露风险做好个人防护。⑥严格执行手卫生。⑦普通病区要提高敏感性，及时发现发热患者，怀疑新型冠状病毒感染肺炎疑似病例的，立即报告医务科、院感科并转入单间隔离。⑧接诊确诊或疑似病例区域终末消毒措施：空气疫情爆发时，中央空调系统停止使用，并加强室内外空气流通，进行空气消毒；物体表面消毒，有肉眼可见污染物时应先完全清除污染物再消毒。用含有效氯1 000 mg/L含氯消毒溶液擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100～300 mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次，消毒作用时间不少于30 min。不耐腐蚀作用时间应不少于60 min后用清水擦拭干净；尽量选择一次性诊疗用品，非一次性诊疗用品首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可用含有效氯1 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡60 min；被褥、衣服等耐热、耐湿的复用纺织品，在收集时应避免产生气溶胶。核酸检测阳性的医用织物作为感染性医疗废物处理，核酸检测阴性的用水溶性“感染性织物袋”盛装并与洗衣房做好交接；病人排泄物、呕吐物可直接排入有污水处理系统的卫生间，冲马桶时需加盖冲水，减少气溶胶产生，盛装排泄物、呕吐物的容器，可用含有效氯5 000 mg/L的消毒液浸泡60 min；餐(饮)具：尽量使用一次性餐(饮)具，复用的首选煮沸消毒30 min，或含有效氯500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min后清水冲洗；所有产生的医疗废物和患者生活垃圾按照医疗废物管理，使用双层专用医废袋包装。

3 住院患者探视规定调整

为有效控制新型冠状病毒肺炎疫情，预防院内感染的发生，切实保障患者和陪同人员的安全，依照国家相关法律法规及政府通告要求，现向全体住院患者及家属告知。

住院患者请配合医院做好住院人员出入管理；所有住院病房将实行严格的陪护管理，如有以下情况之一的，请勿来院陪护：①发热、咳嗽及其他呼吸道症状。②两周内有湖北、湖南、浙江、广东、河南、安徽六省旅行、居住史。③两周内接触过新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者。④其他可疑不适症状。

住院患者、陪护人员实行封闭式管理，未经允许不得出入医院。患者在院期间谢绝其他人员来院探视。患者及陪护人员应做好个人防护、必须佩戴口罩、注意个人手卫生，并主动配合医务人员进行体温筛查及信息登记。医院每日监测患者及陪护人员体温。如陪护人员出现发热症状，应立即向医务人员通报，并到医院指定地点就诊。患者住院治疗期间原则上不应离开医院，接受检验检查等特殊情况应服从医务人员统一。

4 预检分诊力量加强

为了更好的抗击疫情，确保患者就诊安全。门诊大厅预检分诊处安排3人上班(问诊医生担任组长)，其中护士负责测体温、登记(配备2台测温设备和若干水银体温计)，医生负责调查流行病学史，其他人员负责引导。

对有疑异或者体温高出37.3℃的来院患者及家属，必须使用水银体温计复测，并记录最终结果。最终体温高出37.3℃或有呼吸道症状的人员按医院相关要求处理。住院患者原则上停止探视。如果病区内有抢救病人，家属进入院内先由病区医生或护士确认人数告知家属携带身份证件，经科主任或医生同意，通知导医台。就诊、探视人员入院时进行登记，签署承诺书。医生应提前通知探视人员带好身份证。穿着隔离衣时，不能离开工作区域。遇交班吃饭时要保证有医生、护士、导医台人员中2人在岗。

5 医疗工作临时调整

门诊医疗工作调整：①为避免交叉感染，请没有紧急就诊需求的患者暂时不要到医院就诊，开诊时间另行通知。②暂停口腔科、眼科、耳鼻喉科高传播风险科室的专家、普通门诊，开诊时间另行通知。③停止方便门诊。④部分可能发生患者呼吸道分泌物暴露风险的检查项目，如消化内镜及肺功能检查均暂停。⑤确有就诊需求患者建议提前致电联系预约后再来院就诊。⑥就诊时请带好身份证及社保卡，并服从现场工作人员安排。

6 其他

①常见医用防护用品使用范围指引：制定了全院诊疗区域适用防护；预检分诊适用防护；发热门诊适用防护。②关于暂停开展择期手术。

7 小结

疫情慢慢退去，留给我们深刻思考。作为二级医疗机构，在功能设施上还应该配全、到位，在原有基础上，有条件改造的，力争改造到位，如地理位置不允许改造，应该积极向政府部门申请，争取异地重建或采取其他替代措施，确保功能完善，结构合理，关键时刻才能发挥二级医疗机构应有的作用。